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双極性障害は鬱病相が殆ど

双極ＩＩ型障害の患者８６名を１３．４年間追いかけたデータで１週間あたりにおいて何らかの症状を有していた期間５３．９%うち鬱病相５０．３%、躁病相１．３%、混合状態（軽躁含）２．３%

双極Ｉ型障害の患者１４６名を１２．８年間追いかけたデータで１週間あたりにおいて何らかの症状を有していた期間４７．３%うち鬱病相３１．９%、躁病相８．９%、混合状態５．９%
ｊｕｄｄ，Ｌ．ｌ，Ａｋｉｓｋａｌ，Ｈ．ＳＳｃｈｅｔｔｌｅｒ，Ｐ．Ｊ．ｅｔ　ａｌ２００２．２００３

このように双極性障害の罹病期間中のアバウト半分の日数は何らかの症状があり、その多くは鬱病相ということだからＡＰＡの治療指針で双極性うつ病相にリチウム又はラモトリギンがあるのが理解できる。

英語と躁

私、日頃話す英語はサンキューかバイバイですが、躁時に電車待ちのオーストラリア人相手に英会話をペラペラしてた事があります。なんか不思議な気もするが、この現象の説明が付く。恥ずかしいという観念がないので、思いつく単語をバンバン言える（以外に通じる）から。

いかん、いかん。

ブログの更新があまりに遅いのでｔｏｐがスポンサーの広告になってたｗ　いかん、いかん。

今日は４月１０日発売　エビリファイ内用液0.1％の紹介

http://www.otsuka.co.jp/medical/di/intervie/ab_if.pdf


双極性うつ病

「双極性うつ病」という表現を見たのは４年前の医学誌でした。なんだこりゃー
が素直な感想でした。省略しないなら双極性障害のうつ病相(うつ病エピソード)となります。

英語ではdepression (or a depressive episode)of bipolar disorderでしょうか。
ところが英字で「bipolar depression」が使われだした。これの直訳が 「双極性うつ病」
ではなかろうかと思う。

英字が苦手な私は考えるだけで大変です。だからこそ日本語の表現は分かりやすくないと
いけないと思う。短くすれば良いってなものではない。しかし長すぎると疲れる。
現在ＤＳＭやＩＣＤに○○病という病名コードはあまり無いけど世間的には○○病では
病名と誤解されやすいし患者も混乱する。

結論：「双極性うつ病相」と呼びなさい。

カブトムシの話

かなり以前、車で移動中ＡＭラジオから子供電話相談室が流れていた。
このラジオ番組は生放送だからおもしろかった。本来相談内容を事前受付けして回答を
いろんな先生が用意し待機状態から生放送に繋ぐ流れだった気がする。
だけど子供は質問したい事が複数あったりすると、受付時と本番で違うことを言い出したり
して司会のお姉さんを困らせるのでした。

お姉さん：　もしもしー○○君どういった相談かな？　
子供：　　　「うっ上野動物園のサルはいつになったら人間になるの？」
お姉さん：　・・・・・・・
先生：　　　・・・・・・・
お姉さん：　○○君は別のこと聞きたかったよねーー
子供：　　　････無言
私：　　　　爆笑！！

私の記憶が正しければすぐＣＭにはいってＣＭ明けにはサルの質問は無かった事みたいに
違う子供がカブトムシの質問していました。（ｗ）

しかし笑ってばかりではいけません。この子供は例の進化の図（猿人→原人→旧人→新人）を見た
はずなのだ。祖先は同じだけど猿と猿人は違うとかとかではダメだ。動物園のチンパンジーや
オラーウータンは猿人に似すぎている。

ダーウィンの進化論では・・・・・・・・・・・・○○君カブトムシの話しようか？


各病相期　双極性障害、第二世代抗精神病薬の特徴

　　　      　　　　　　　 躁状態/混合状態                           うつ状態　　　　　　　    　　　維持期

　　　　　　　　　　　　　FDA認可　
リスパダール　　　　単剤・併用治療ともに
Risperidone　　　　　有効　


　　　　　　　　　　　　　FDA認可　
セロクエル　　　　　単剤・併用治療ともに　               　単剤治療の有効性　
Quetiapine　　　　　有効　　　　　　　　　　                   が示唆


　　　　　　　　　　　　　FDA認可　　　　　　　　　　　                        　       　　　　　　        　　FDA認可　
エビリファイ　　　　単剤治療で有効　　　　　　　　　　　　                      　　　　      　    　単剤治療で有効　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
Aripiprazole


　　　　　　　　　　　　　FDA認可　　　　　　                   　  FDA認可　　　　　　  　 　　 　     　FDA認可　　　　
  ジプレキサ        単剤・併用治療ともに　　                プロザックとの併用　　　　       リチウムより効果あり
Olanzapine          有効　　                                          治療が有効 　　　　　  　   　　  との報告もある　　　　

 

上記表はFDAつまりアメリカの見解にならったものであり、私の感想とは異なる。上から1.リスパダールについては文句はない。2.セロクエルに関しては近年双極性うつ病に対してセロクエルの単剤療法の有効性を示したBOLＤER��study2005 、BOLＤER��study2006が報告されている。躁と鬱に有効性があるなら使いようで維持期も効果あるという理屈があっても不思議ではない。

3.エビリファイ大塚製薬さん、うつ状態での有効性のエビデンスをもっともっと集めてがんばって頂きたい。　4. ジプレキサ なんだこれ?万能みたいではないか？躁に効果があることは抗精神病薬だから当たり前、うつ状態にいたってはSSRIと混ぜたら効果ありって反則だな。維持についての効果は良く知らないが体重増加、糖尿、高脂血症などで脱落率が結構あると思う。


　　


セロクエル追加記事
FDAが双極性障害の維持療法にクエチアピンを承認



抗うつ薬効果差　日英伊共同研究　

1/29英国医学誌ランセットで発表された記事。
世界的に見ると約20年前から副作用の少ない、「新世代」と呼ばれる抗うつ薬が登場し
12種類(日本では4種類)が主に流通している。しかし実際の効果と副作用に関して比較が
行われていないという。

双極性障害者は対象外なのだがこの論文では、12種類の「新世代」抗うつ薬の急性期
大うつ病性障害に関する効果と副作用について比較をおこなった。科学的に信頼度
が高い177試験を選んで解析。８週間後の効果と、副作用のための離脱率を比べた。
そして効果と副作用のバランスが良く使いやすいとされる順位が出された。

1位：　エスシタロプラム（SSRI.国内臨床試験中)

2位:　セルトラリン（SSRI.国内販売中、Jゾロフト)

3位：　ミルタザピン(新タイプ↓.国内承認申請中）
http://www.meiji.co.jp/corp/news/2007/0704.html

4位：　ベンラファキシン(SNRI．国内未承認)
　　　　シタロプラム(SNRI．国内未承認，商品名CELEXA)　
　　　　ブプロピオン（選択的ノルアドレナリン・ドパミン再取り込み阻害剤 NDRI．国内未承認）　
　　　　ミルナシプラン(SNRI.国内販売中，トレドミン)
　　　　フルオキセチン(SSRI.国内未承認，プロザック)

9位：　デュロキセチン（選択的セロトニン・ノルアドレナリン(ノルエピネフリン)再取り込み阻害剤
　　　　　　　　　　　　国内未承認）

10位：　パロキセチン（SSRI．国内販売中，パキシル)

11位：　フルボキサミン（SSRI.国内販売中,ルボックス、デプロメール）

12位：　レボキセチン(選択的ノルアドレナリン(ノルエピネフリン)再取り込み阻害剤,国内未承認）


単極性うつ病のデータなので、このまま双極での使いやすさとは言えない。しかし日本はダメー!!
今まで何してたんだ。とりあえずエスシタロプラム、ミルタザピンは販売承認まで早くするべき
でしょ。

ちょっと不思議な話

躁でピアノを買った時の話である。それまで使っていたピアノは中古で購入したもので
ハンマーとか絃が老朽化し調整では音が合わなくなったと調律師さんに指摘されしまい
ました。それでは直ぐ買わないといけないなと思い、街の大きな楽器屋さんに電話した。

BPI:　店長さんピアノを買うのでカタログを持って家まで説明に来てください。
店長：どのような品がよろしいでしょうか?
BPI: 木目のYAMAHAがいいな。ただ部屋の制約でアップライトしか置けませんよ。
店長：分かりました。ではこの休日のｐｍ５：００にお伺いしたいのですがいかがでしょうか


はたして躁の時でしたのでもっと強引で偉そうに店長を呼びつけたに違いありません。
店長と約束した時間は夕方。しかし当日は、店長が来るのが待ち遠しくもっと早く
来れないかと電話しそうになるほどです。

ここで思いつきました。店長には住所と電話番号を教えてある訳です。私が店長だったら
どうやって家に来るのかと考え出した。車は混むし時間が読めないから無し。では電車なはず、
最寄の駅２つあるが? 到着は? 知らない住所を探すのだから少し余裕をもって来るはず。
おそらくこの駅にこの到着時刻の電車を使うはずと推理し駅の改札で捕まえてやろうと考えた。

なぜか可能だと考えた(躁だから)。ところが私は店長の顔も携帯番号も知らないのでした。
ともかく、家を飛び出し最寄1の駅へ。ここで推理した電車が到着、改札を一気に５０人ほど
抜けて行く。あ!このおじさんだ!!近寄って行って○○楽器の店長さんですねと聞いたら
訳が分からないみたいで、えっぇ?って感じでした。

BPIです迎えに来ましたと言うとビックリ!!して、どうしてお分かりになったのですか?
道すがら訪ねられましたが分かるものは分かると言う事にしました。どれくらいの
確立でこんなことが起きるのかは知りませんが、店長の驚き具合が愉快で楽しかったのは
確かです。

この驚きぶりに気を良くして総合カタログの表紙に載ったピアノをフルオプションで
購入したのは（躁だから)今では笑い話。

ラモトリギン（ラミクタール錠）１２月１２日発売

てんかん治療薬「ラミクタール®錠」本日発売

新医薬品の薬価算定について
整理番号０８−１２−内−１
薬効分類１１３ 抗てんかん剤（内用薬）
成分名ラモトリギン
新薬収載希望者グラクソ・スミスクライン（株）

販売名(規格単位）
ラミクタール錠小児用2mg 2mg1錠 16.60円

ラミクタール錠小児用5mg 5mg1錠 31.80円

ラミクタール錠25mg 25mg1錠 99.80円

ラミクタール錠100mg 100mg1錠 267.40円

中 医 協　総 − １
２０ ．１２ ．３
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/12/dl/s1203-8a_0001.pdf

決してブログを放棄した訳じゃない　怠けてるだけ

ブログを怠けているＢＰ�気任瓦兇い泙后�（堂々！）　しかし記事を書かなすぎてトップ記事が広告になってしまっていてはいけません。コメント返信を記事欄に書かせて頂き本ブログは稼働していることにさせて下さいませ。

記事 08/11/17 ほんねさん マラソン 完走おめでとう。病気じゃなくてもたいしたもんだ。もっと自慢していいね。

記事 08/11/12 あきおさんまた遊びに来てください。ブログを怠けていて偉そうには言えませんが、皆さんが興味を持ちそうな記事も書くからね。

記事 08/11/12 ヤーラさんラモトリギン日本でもやっと承認されました。 Lamotrigine 100mg /dayの感想ありがとう。 記事書く予定だったんだよ。ネタはいっぱい在るからね。

記事 08/11/16 キンカさん 旦那さんの診断が鬱→双極、本人が希死念慮を持って心配とのことセロクエルを使われることに関してはDrの判断ですので良いとしましょうよ。リチウム(リーマス）は使ってるのかな？何か助言とのこと、いつまでも辛い訳じゃないから、「降り止まない雨はない」

雨降りは読書か

毎月文庫本を数冊買う。ジャンルはバラバラである。電車内で読む事が多い。文庫を買う時は大型書店までは行かない。職場か近所の書店またはKIOSKで選ぶ。一番最近読んだ本が「僕の妻はエイリアン」 「高機能自閉症」との不思議な結婚生活ってやつだ。

職場の近くの書店でレジ近くに置かれていて数ページ立読みしてほいほいと買った。肝心の内容だけど面白いよ。まず文章全体が暗くなるようなものではなく、ほのぼのしてしまう印象である。今まで謎であった「普通のサラリーマン」夫の目線から見た妻の「はてな?」行動、言動、精神状態をことごとく自閉症スペクトラム障害という診断によって解き明かして行く、分かり易く、そうだそうだ、ほうほうなるほどとなる。いわゆる妻はアスペルガーの人なんだね。

高機能自閉症だから、人と会話できないとか記憶できないとかそんなのではない、ただ他の人とうまくコミュニケーションできない訳である。強いこだわりを持つ。それにはちゃんと理屈があって本を読めばなるぼどとなると言う事。その理屈を夫がよくぞここまでというほど見事に解説して見せる。こやつ(普通のサラリーマン)は只者ではないなと感心する。ここでは妻のダメな部分だけではなく特別能力が高い部分にも触れられている。サヴァン症候群の片鱗を感じた。

そして最後まで読みきって解説まで読むとそういう訳だったのね。なるほどという一冊でした。

キャンプで

先日川に流されている中学生ぐらいの女の子を助けた。
川上から流されていたのをかなり早くから発見していた。水位は腰胸、流れはかなり速かった。女の子の体重がさほど無かったのが幸いしました。おそらく流されていたのが大人であれば助けることはしなかったはずです。そう2人共溺れる可能性が高いから。

無我夢中で助けましたとか、決してそんなのでは無い。女の子を発見した時には川の水位、流速、女の子の大きさ、何処に流れてどの位置で手が届くその時の自分は立って入る事が可能かほぼシュミレーションできていた。　助けた女の子のは溺れていたというより、岸に戻れない状態であった為、顔が引き攣っていたな。　　

この話には余談がある。実は女の子が流された前に男性が流れていたのだ。一瞬ですが岸にいた私と必死に岸に戻ろうとする男性の目線が絡み合った。明らかに助けてくれと訴えていた。私は咄嗟に「無理」と判断した。私は心配で見張っていたけどその男性はかなり下流で岸にたどり着いた。実は女の子が流されて来たことをすぐ発見できたのも助けれたのもこの男性の一件があったからではある。

いやー

途中まで書いていたジプレキサとリスパダール、セロクエル、ルーラン、エビリファイの比較表が消えてしまいました。だめー　今日は書き直す元気なし。

釜ヶ崎の暴動騒ぎでふと思ったこと

釜ヶ崎とうい地名は存在しない。大阪府西成区にある日雇い労働者の地域の愛称という感じである。東京でいうと山谷地区というところであろうか。6月に起こった騒動発端はTVニュースによると、一人の労働者が警察に暴行を受けた、いや受けていないということである。

真相が分からないのでどちらが正しいかはさておき、私が気になったのは一人の労働者の事で200人以上が集まって国家権力そのものである警察に抗議したことである。投石等の行動はいかんであろうし、便乗して騒いでいた人も中にはいるであろう、しかし例えばみなさんが国家権力から不当な扱いを受けたと考え欲しい、近所の人がいったい何人騒いでくれるというのであろうか。

少なくとも私の周りでは自分に被害がでないなら、関わりたくないという方が殆どであろうと考えられふと寂しいなと思った。

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鬱から回復中

デジレル200mg/dayの効果がやっと出てきたのか、ただ単に3ヶ月という時間の経過によるものかはなんとも言えない。しかし鬱から回復しているのは確かでそれは、そのまま躁に駆け上って行くようなものではないようだ。とりあえず「しめしめ」っと思っておこう。

現在の処方
デパケンR 1200mg/day
デジレル　　200mg/day
ベンザリン　　 5mg/day　 　　　　 おお シンプル!

エビリファイについては主治医と相談したのだが、まだ躁のエビデンスの方が多い薬ということで今回は見送りとなった。

薬をやりくり　次回の処方箋を考える

そう前回診察に行けなかったので薬が足らないのである。次の予約までの日数と在庫からはじき出したデパケンRの量は800mg/day処方より400mg少ない。しかし現在はうつ状態なので上から押さえ込まれるイメージのあるデパケンRは多少減っても良いかもしれない。問題は抗うつ薬これはデジレル品切れで全く無い。2ヶ月で150mg/dayまで増量して効果なしだ。アモキサンは在庫あるけど躁転するので使えない。

セロクエルも在庫が全くない300mgから始めて過食衝動が出だして200mg→100mg→50mg→25mgと落としていたので無くても問題なかろう。睡眠薬のベンザリンも底をついた。これはレンドルミンの在庫と抗不安薬のデパスを使用することで睡眠を確保することにした。

結局その場凌ぎで飲んでいるのは
朝 晩　　　デパケンR　　　800mg/day
就寝前　　レンドルミン　 0.25mg デパス2mg

なんてシンプルな処方でしょう。この処方で安定できたら本当にいいのにー　理想はここまでとして次回の処方箋を自分で作って見る。

デパケンR　　　　 1000mg/day
エビリファイ　　　　　3mg/day
デジレル　　　　　　200mg/day
ベンザリン　　　　　　5mg/day

さて主治医は何ていうのかな?

どげんとしんといかん。

あまりの鬱状態の為、診察にさえ行く事ができませんでした。困ったことにたいした薬の在庫もないので予約の取り直しして薬を確保しなくてはなりません。

しかし病状悪化した時ほど病院にはいかなきゃいけないはずなのに逆行している。服薬コンプライアンスも崩れてしまうしどうしたもんだろう。

お仕事は3月はとても忙しい為、1日仕事したら次の日ダウンってな感じです。心配してくれる友人はある程度まとめて休んだ方が傷病休暇で休みやすいし予後も良いのではとアドバイスをくれます。ただ過去に躁状態で入院した時のトラウマ的体験で入院嫌いがあります。

鬱で入院したことはないのですが、そのまま社会復帰できなくなってしまうのではという恐怖心もあります。とりあえず薬だ、薬がもうすぐなくなるので診察に行って貰ってこなくちゃ。
どげんとしんといかん!　体よ動け! 頭よ働け!

診察日

うつ状態の中とことこ病院へ行ってまいりました。

私:　おはようございます
Dr:　はいこんにちは、でどうですか?(朝9:00でもこんにちはだな)
私:　酷いうつ状態です。
Dr: 電子カルテじっと見つめうーん、睡眠は?(絶対聞く)
私: 過眠です。
Dr: 朝の方がしんどい?
私: はい。どちらかと言うと
Dr: 朝に睡眠薬が残ってる感じない?ベンザリン10mg→5mgに減らそうか?
Dr: お願いします。
Dr: 寝れないといけないから弱めのレンドルミン頓服でだそうか?
私: お願いします。
Dr: デパケンRも1200mg入っているねよしよし。じゃ後はDoでー
私: ちょっと待った。抗うつ薬デジレル100mg→150mgに増量お願いします。
Dr: いいでしょう、でももし上がってきたら?(こっち様子見してるよ)
私: はい、すぐ切りますし頓服のリスパ゜ダール液もありますから。(必死)
Dr: うむ。じゃ増量しましょうね。では次回

この日の診察時間は5分だな過去最短記録。うつ状態ではほとんどこちらから話を切り出す元気は出ないし返事しているだけだから。でも抗うつ薬増量の時は気力を出したよ。また2週間辛い生活が待っているのは嫌だし。次回の診察でもしうつ状態に改善が見られなければデジレルのmax200mg/dayまで頼もうと思っているのだ。

抗てんかん薬で自殺関連行動リスク2倍、FDAが警告

日経メディカルでこの記事を見たのはほんの前2月中頃のことでした。単純なバルプロ酸もしくはバルプロ酸ナトリウムは、バルプロ酸とバルプロ酸ナトリウムを等モルに混合した製剤と違いがあるのかなと検索していたらあらら。
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/200802/505448.html

しかしこのFDA Alert急に思い立ってって訳じゃなさそうである。
2005-04-22 米国FDA　抗てんかん薬と自殺の関連を調べるように14の製薬企業に要請
http://www.biotoday.com/view.cfm?n=7014
2005には調査を要請しているから。

＜FDA Alert: 抗てんかん薬による自殺念慮及び自殺行動リスクについての注意喚起の概略＞
FDAは、抗てんかん薬11種類のプラセボ対照臨床試験199試験のデータをレビューし、自殺行為（自殺既遂、自殺企図、準備行動）及び自殺念慮の報告について分析した。本臨床試験は、てんかん、精神障害（双極性障害、うつ病、不安など）、その他の疾患（片頭痛、神経性疼痛など）に対する抗てんかん薬の有効性を検討したもので、抗てんかん薬群27,863例、プラセボ群16,029例のいずれも5歳以上の計43,892例を対象にしている。

抗てんかん薬群に無作為に割り付けられた患者の自殺行為及び自殺念慮のリスクは、プラセボ群に比べて統計的に有意に高く、プラセボ群の約2倍であった（0.43％ vs 0.22％）。抗てんかん薬群で自殺行為ないし自殺念慮が認められた患者は、プラセボ群より1,000例あたり2.1例（95％CI：0.7、4.2）多いことになる。自殺既遂については、抗てんかん薬群では4例認められたが、プラセボ群では1例も認められなかった。自殺行為及び自殺念慮のリスクの上昇は、抗てんかん薬の投与開始1週間後から認められ、少なくとも24週間にわたって続いた。なお、この分析に含まれるほとんどの臨床試験は試験期間が24週以下であるため、24週以降の自殺行為や自殺念慮に関しては、信頼性のある評価はできなかった。

この結果は、11種類の薬剤にほぼ一貫して認められた。てんかん、精神障害、その他の疾患に対する投薬を受けた患者はいずれも、プラセボ群に比べて、自殺傾向に関するリスクが高かった。てんかん患者の自殺傾向の相対危険度は、抗てんかん薬を精神障害やその他の疾患の患者に投与した場合より高かった。また、特定の患者層においてリスクが高くなることはないと考えられた。

現在、抗てんかん薬を服用中、または服用を開始する患者に対してはいずれも、自殺念慮、自殺行為、うつ病の発生や増悪を示すような行動の変化をしっかりと観察する必要がある。
不安、激越、敵意、躁病、軽躁などの症状は、自殺傾向が現れる前兆である可能性がある。

なお、この情報はFDAが入手したデータを解析した結果を示すもので、FDAが医薬品と安全性の問題との間に因果関係があるとの結論を導いたわけではない。医療従事者に対して、FDAがこのような薬剤の処方を中止するよう助言するものでもない。FDAは追加の情報や解析結果が得られた時点で本情報を更新する予定である。

本分析の対象としたのは下記の抗てんかん薬であるが、FDAはすべての抗てんかん薬についても自殺傾向リスクの増加を予測しており、添付文書の変更が広範囲に適用される予定である。

この分析の対象とした抗てんかん薬のリスト
・carbamazepine（Carbatrol、Equetro、Tegretol、Tegretol XR）
・felbamate（Felbatol）＊
・gabapentin（Neurontin）
・lamotrigine（Lamictal）＊
・levetiracetam（Keppra）＊
・oxcarbazepine（Trileptal）＊
・pregabalin（Lyrica）＊
・tiagabine（Gabitril）＊
・topiramate（Topamax）
・valproate（Depakote、Depakote ER、Depakene、Depacon）
・zonisamide（Zonegran）

（＊：国内未発売）


本題では２倍とかインパクトある内容ではあるけど（0.43％ vs 0.22％）ってどうよ?この記事読んで私は2003年時にイギリス2004年アメリカで政府当局が働いてきっかけとなった、プラセボ群と比較してＳＳＲＩ投与群で自殺関連事象が多かったこと特に未成年に多かったことが問題になっていて、その後の考察で抗うつ薬全般で見られる現象だということが指摘されたことを思い出していた。しかし現在日本の４７都道府県の自殺率とＳＳＲＩの処方量の相関関係では処方率が高い県は自殺率は減少しているというのだ。

さて本題の抗てんかん薬のFDA Alert双極性障害に的を絞って考察するに気分安定薬であるデパケン、テグレトールが気になる。このFDA Alert少し矛盾しているのだ。
＞精神障害（双極性障害、うつ病、不安など）
＞不安、激越、敵意、躁病、軽躁などの症状は、自殺傾向が現れる前兆である可能性がある。
おいおいデパケンやテグレトールはあたかも抗躁効果ない薬あつかいではないか、プラセボ群の方が躁転者は出たはず。今後このFDA Alert日本でどう受け取られるのか？
とりあえず私デパケンＲ1200mg/dayは続けますよ。


双極性障害:アメリカでセロクエルの処方が多い

日本でセロクエルはジフレキサやリスパダールと比較するとエビデンスは豊富とは言えない。しかしFDAでは急性期の躁病および双極性うつ病の両者への適応が認可されている。したがってジプレキサ同様に、躁およびうつの両病像に対する両相性の効果が期待されており、気分安定薬との併用下において躁.うつ両症状の改善をみたとする報告が散見される。混合エピソードにおいては不安.焦燥の緩和がセロクエルの有する温和な鎮静効果により有用であるとも考えられている。

急性躁病の患者に対する多施設12週間の二重盲検比較試験でセロクエル、リチウム、セレネース、プラセボ治療群を比較した場合※YMRS(ヤング躁病評価尺度)の減少率はプラセボ群より有意に高率でリチウム群、セレネース群と同等であった。また気分安定薬であるリチウム、デパケンで治療されている患者に対した二重盲検比較試験においてもプラセボ群よりYMRSスコアの減少は有意に高率であった。

近年双極性うつ病に対してセロクエルの単剤療法の有効性を示したBOLＤER��study2005 、BOLＤER��study2006が報告されことがある。

BOLＤER��studyではbipolar�機↓兇梁腓Δ追促┘團宗璽匹鯆茲靴討い覺擬圓�300mg/day群と600mg群プラセボ群の8週間の多施設二重盲検試験を行い、結果※MADRS(うつ状態の評価尺度)が50%以上減少した患者の割合は300mg治療群で57.6%　600mg治療群で58.2%　プラセボ治療群で36.1%と高率であった。又寛解した割合(MRDS12点以下)でもプラセボ治療群28.4%に対し52.9%という高い割合を示した。躁転率はセロクエル治療群3.2%、プラセボ治療群3.9%とほぼ同等であった。

BOLＤER��studyでは同様にセロクエル単剤投与の効果と認容性を比較検討している。bipolar�記兇任Δ直�態を呈している患者の多施設8週間の二重盲目検比較試験でMADRSとハミルトン評価尺度HAMDのいずれにおいても有意な改善が認められた。セロクエルの投与量による改善率の有意な相違はみられなかった。軽躁を含めた躁転はプラセボ群より少なかった。


セロクエルの一般的副作用としては眠気、起立性低血圧、口渇感、便秘、消化器症状、ＧＴＰ上昇等が認められている。肥満、糖尿病、高脂血症はジプレキサほどではなくとも引きおこしうるためセロクエル投与患者についても身体合併症に関する定期的モニタリングが必要。

抗うつ薬

双極性障害うつ病エピソードに対しては、気分安定薬と抗うつ薬の併用による治療が行われる場合が多い。米国精神医学会の治療ガイドラインではリチウムと抗うつ薬の併用がファーストラインとして挙げられている。双極性うつ病の三環系抗うつ薬(TCA)による治療は、躁転の危険やラピッドサイクラー化の可能性から推奨されない。

今までTCAを使ってきたのはこの事を知らなかったからではない、他の抗うつ薬での治療がうまくいかなかったからである。ただ効かないと思われたTCA以外の抗うつ薬について振返ってみると4週間ぐらいでリタイアしていた様に思う。容量についてもMAXまで試していたとも言いきれない。

今回デジレルは2回目の挑戦である。1日50mgから始めて4週間後に100mgまで上げた。これで6週間様子見をしてさらに150mgへ主治医が許すならMAX1日200mgまでトライしてみたい。粘り強くうつ病エピソードと付き合って見るのも良いかも知れない。

ミルキー食べたら歯の詰物とれた

ミルキーはママの味♪　を侮ってはいかんな、基本的に舐めて口内崩壊させるべきなのをクチャっと噛んでみたところゴロッって歯に銀の詰物していたのが取れた。皆さんも気をつけましょう。

早速、歯医者に行ってレントゲン撮影、虫歯ではなかったのでひっつけてお終い。890円なり。

明けましておめでとうございます

今年が皆様にとって良き年でありますように

さて私の年末年始の近況報告です。双極性障害治療の話。昨年末に鬱状態から急浮上した気分はベースのセロクエル300mg/dayとデパケン1200mg/dayそして短期的に頓服で使用したリスパダール2mg/1回で落ち着きを取り戻し現在は低め安定と言ったところでしょうか?治療効果はまずまず、いやよしよしだ。

双極性障害治療でのセロクエル投入で初めて少し困った事が起こりました。体重増加です。元々身長が高く痩せ気味だった私なのですが6kg体重が増えまして、皮ベルトの穴の位置が1.5個ほどずれました。ん?これは冷静に判断してお正月お節攻撃、お餅攻撃なのか、セロクエルによるものなのか振返り考えた。結論は5:5だな既にセロクエルを外していて-2kgを達成しているし、お節は全部食べたのでもう無いのだ。

いつもセロクエルや他の抗精神病薬における体重増加について語る時は他の双極性障害で治療している方に誤解して頂くとのないよう当たり前の事に念を押します。別に薬→体重増加という事は恐れなくて良いと思う。現実は薬→過食→体重増加(インプットとアウトプットでインプットcal勝)という順番である。つまり薬を使っても自分の意思が強くて過食しなければ体重はコントロールできる。しかしこれが身の回りに食料が溢れ簡単に調達できる現代では難しいのかもしれない。

過食に走る時の気持ちは体験した。お腹いっぱい食べて胃がパンパンなのに喉元に何か食料を通したいと言った感じであろうか?冷蔵庫をあさり後で気分が悪くなり喉に指入れてゲーゲー吐いたこともありました(病気だな)。プチ過食の場合は私、腹筋とベンチプレスをしまくり、お風呂で腕立て伏せ等で暴れるという技を持っております。

何はともあれ本来必要ないズボン等の衣類の購入がサイズUPで増えるのは経済的ではないので、今年の目標を去年の最低体重をアンダーすることとし勝手な年始のブログの絞めとしたいと思います。

本年も宜しくお願い致します。

ドパミンＤ2受容体占拠率とＰＥＴ

いきなり訳のわからぬタイトルではあるが遠回りに双極性障害と関係させるのでしばしお待ちを。。まずＰＥＴという装置がある。ポジトロンエミッションＣＴの略である。最近は癌の早期発見とか心筋の評価とかで世間でも知っている方が増えて来たように思う。

ＰＥＴという装置を簡単に説明すると放射性同位元素を静脈注射によって血流に載せ目的部位まで運び生体内情報を画像化するＣＴのことである。その時放射線が１８０度対に２方向に崩壊する。ＰＥＴはエネルギーも高く、Ｓ／Ｎの良い高画質が得られ分解能に優れる。似た装置にシングルフォトンエミッションＣＴ（ＳＰＥＣＴ）があるがスペクト（ＳＰＥＣＴ）は１方向にしか放射線が出なくエネルギーも弱い。代わりに沢山の核種を持っていて多様な検査が行える。

これを利用してＰＥＴ検査で[11C]FLB 457（線条体外ドパミンD2受容体PET製剤）を静脈から注射し、脳内のドパミンD2受容体の量を測定することが可能です。その時、抗精神病薬服用前と服用後の量を計測します。その2回の計測の差から脳内ドーパミンD2受容体への抗精神病薬の結合の程度を占拠率として算出て゜きる。

結果、抗精神病薬は約70-80%のドパミンD2受容体占拠率が良いということ、つまりドパミンブロックの理想値が分かるようになった。ドパミンD2受容体占拠率により副作用が少なく治療効果を上げるこの70-80%は生体内情報の画像化による客観的な最適服用量をつかむ値で今までになく画期的と言え、今後の抗精神病薬の臨床試験にも大きく関わってくると思われる。

ここからです。
双極性障害でも躁状態を呈した時、抗精神病薬を使用するので、この理屈を当てはめると服用すべき薬剤の量が推定可能であることから、必要以上の抗精神病薬の投与は効果が限界でそれ以上の投与は副作用だけがリスクとして存在することを覚えておくと良い。

Ｄ2受容体占拠率７０％の抗精神病薬の投与量（参考値）
セレネース：２−４ mg
リスパダール：２−４ mg（６ｍｇという意見もある）
ジプレキサ：１０−２０ mg
セロクエル：１５０−６００ mg
ルーラン：１６ mg　

セロクエルは双極性障害の薬?

今日は診察でした。どうですか?と尋ねた主治医にまず10日前には気分が回復し自己判断でトフラニールを外して、その3日後には躁転の気配を感じセロクエル100mg変わりにリスパダール2mgを入れて昨日は4mgですと伝えた。主治医は少し考えて睡眠は?と鋭いとこを突いてきた。確かに在庫のベゲタミンB3錠を使っても5時間の睡眠だから伝えなくてはならない。

主治医は早めの対応はナイスな判断ですねとおっしゃり、ではメジャーなんですがリスパダールもいいですが副作用として舌が回らなくなり「らりるれろ」が言えなくなることが考えれますねとおっしやる。私はそうそうと相槌を打っていた。何をチョイスするかなんですがねと主治医はジプレキサは過食で×、リスパも先程の理由で×、セロクエルが良いとおっしゃる。過食衝動は無いとはいえないがかなり低いという意見、同意である。

アメリカの双極性障害の処方箋ではずば抜けて多いメジャーなんだそうな。結果セロクエル100mg→300mgとなった。ここで私は黙っていなかった。先生ね過去にセロクエル300m躁が収まらず突き抜けていったことがあります何か頓服で持っとかないと不安ですよと。主治医はしたり顔で言った!リスパダール液状タイプを6mg/day出しとくよ。そうセロクエルでは収まらないケースは想定内だという訳である。

睡眠薬もベゲタミンに頼らないと宣言していました。サイレース2mgとベンザリン10mgで行くことになった。そして肝心のムードスタビライザーのデパケン800mgは当然の事のように1200mg引き上げられ結果処方は下記の通りとなった。

デパケンR 　　　　　　　　　1200mg/day
セロクエル　　　　　　　　　　300mg/day
サイレース　　　　　　　　　　2mg/day
ベンザリン　　　　　　　　　　10mg/day
頓服リスパダール液　　　　max6mg/day(一回2mg)

DSM-V 2011

少し気が早い話であるが私の愛読書であるDSMが2011年フルモデルチェンジする予定らしい。
履歴
1994年、DSM-IV
2000年、DSM-IV-TR（�犬離泪ぅ福璽船Д鵐検�
2011年、DSM-V - 出版予定

双極性障害に診断変更？ DSM-V
現在のDSM-��-TRでは抗うつ薬の服用で躁転が生じた単極性うつ病患者は双極性障害と診断されず物質誘発性気分障害と診断される。双極性障害1つをとってもやはりアキスカルの双極性スペクトラム(Bipolar spectrum)やクラーマンのbipolar分類があり、現在の双極�儀疹祿押∩亢豊況疹祿横欧弔靴�ない診断基準では対応できなくなって行くのじゃないかな。

DSM-��-TR


気分は上がりぎみ体はガタガタ

既に、うつから回復傾向が見られるのでトフラニールを自己判断で外すほどまで回復している。更に少し上がりかかっているので早くもリスパダールを2mg/day投入している次第。寛解期間わずか1週間!正にラピッドである。

体のほうは先日の階段落下に続き人間ドックで胃に陥没性病変らしいものが発見され、上部内視鏡の検査が必要と言われ、更に便潜血陽性反応があり下部の消化管内視鏡検査もしなくてはならなくなった。最低な気分である。

10年ほど前に両方受けたことがあるが結構辛かったな。現在は細経スコープになってきているので以前より検査は楽であろう。問題は結果であるが今から悩んでもしかたないのである。
頭部打撲のCTといい検査三昧である。

なんとか今年中に済ませて安心した良い正月を送りたいものである。

階段から落ちた話

京都で仕事をした折、おえらい方がカニをご馳走してくれるというのでいそいそと付いて行きました。店もたいそう立派で仲居さんも京都弁で「ようこそおいでやす」「今日は寒むおましたやろ」「ささ、こちらへこちらへ」と良い感じです。肝心の料理も美味しくカニ刺身、カニ味噌、カニ鍋、カニ雑炊といただきました。その折にめったに飲まないお酒も注がれた訳です。元々飲めない訳ではないので注がれれば注ぎ返しという感じでビール３本、日本酒を少し飲みました。時間も夕方早くから店に行きましたものですし２次会もなかったのでご機嫌で解散して帰れました。

さてほろ酔い気分で部屋に戻った私、習慣で毎日お風呂に入りますし当然、薬を飲まなくてはいけません。この睡眠薬とアルコールとお風呂という３つの要素が重なってあっという間に入眠できました。ここまでは良いのです。ところが夜中(明け方?)に尿意をもよおしまして部屋(2F)を出て1Fのトイレに向かう階段の途中で右足を前にツルッとすべら左足を折りたたみ野球のスライディング状態でガンガンガンと２mほど落下したのです。

あまりの痛さに落下後1分ほど唸っていましたが何とか起き上がりました。その後トイレに行く気力も無くしそのまま２Fへ上がって寝ました。この時、ぼーと明日朝痛いんだろうなと覚悟した覚えがあります。ところが、翌朝階段から落ちた記憶は一切なくて痛みも全くありません。ただ食欲がなく少し気分が悪いので毎朝のバナナが食べられずコーヒーだけで、いつもの様に満員電車で出勤しました。

職場で昼頃に右膝が痛いけどどうしたんだろう?と気がつきました。スラックスをめくると左膝が痣になっていて他にもあちこち痛くなり始めていました。この時、初めて「ん?」昨日階段から落ちたことをおぼろげに思い出しました。ここで心配したのは頭部を打っていないかということでした。確かに少し吐き気と頭痛がある。これは硬膜外血腫のサイン:硬膜と頭蓋骨との間に血腫が形成された状態ではと不安になったのです。現在は症状は無いので急性硬膜外血腫は排除できるが、問題はちびちび進行する慢性硬膜外血腫の症状なのです。

この場合１週間なら早い方で、２〜３月前の古傷が出てくることがある。大した怪我でも、打撲でも無いと思っていたのに硬膜外血腫が形成されることがたびたびある。放置しておくと、悪い方（血腫の出来た側）と逆の側の麻痺が起こってくる。半身不随というやつだ。最悪の場合生命に関わってくることがある。CT又はMRを早めに撮影しとこうと思う。


12月のイルミネーション

私の家付近では12月に入ってからやたらとクリスマスバージョンのイルミネーションが増えてきました。確かに綺麗であると思われるものもあれば、けばけばしく派手なものまである。ここで私が気になったのは電気の消耗のことである。確かにLEDとかが増えて消費電力は抑えられるのだろうが年々増加傾向にありトータルはかなりの電力UPになっているだろう。

ここでの問題は日本の発電は約、火力発電が6割、原子力3割、水力1割である。つまり電気を使うということは火力発電所で石油や石炭、天然ガスを燃やすということでCO2を出すわけである。片側で暖房の温度を1度さげるとこんなに電気が違うとかクールビスで環境だとか京都議定書だとか騒いでいる割にはこういうことには無頓着で街には巨大ツリーが出現しまくっている。

実は去年まではあまり気にしていなくて自分として何ができるか考えた。部屋では暖房を使わずコタツでTシャツの上にトレーナーその上に柔らかい素材のジャンバーを着ている。せこいところでは寝る前にPC、TVのコンセントを抜くことによって待機電力をなくすことかな。

さていままで綺麗ごとを書いたが石油ファンヒーターの灯油の値上がりに怒りを感じているのが一番本音かな。これとは別に地球温暖化については世間と違った考えを持っているのでまたブログにUPしたい。

Christmas.jpg

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　ＢＰ��

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職業　　　 サラリーマン

好きな人　 夏目雅子

趣味　　　 バイク、読書

血液型　　 いかり肩

身長　　　 高いです。

体重　　　 BMI標準です。

双極�儀疹祿殴薀團奪疋汽ぅ�ラー、広場恐怖を伴わないパニック障害を持つサラリーマンの未来はどうなるのか？　患者本人が勝手気ままに日記、情報を書いて行くブログです。リンク時はコメントに一言書いてトップページにお願いね。一番上の青色「バイポーラ（双極性障害）の館」をダイレクトにクリックすると最新情報に更新されます。アドレスはhttp://bipolar.blog57.fc2.com/

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