バイポーラ（双極性障害）の館 Ｂｉｐｏｌａｒ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ
双極性障害はかつて躁鬱病と呼ばれていた。双極性障害には躁病エピソードと大うつ病エピソードの両方を伴う双極�儀疹祿欧函△茲蠏攵匹零�病エピソードと大うつ病エピソードが入れ替わる双極�況疹祿欧�ある。DMS-��-TRにおいて双極性障害は大きくこの２種類に分類される。
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雨降りは読書か
毎月文庫本を数冊買う。ジャンルはバラバラである。電車内で読む事が多い。文庫を買う時は大型書店までは行かない。職場か近所の書店またはKIOSKで選ぶ。一番最近読んだ本が「僕の妻はエイリアン」 「高機能自閉症」との不思議な結婚生活ってやつだ。
職場の近くの書店でレジ近くに置かれていて数ページ立読みしてほいほいと買った。肝心の内容だけど面白いよ。まず文章全体が暗くなるようなものではなく、ほのぼのしてしまう印象である。今まで謎であった「普通のサラリーマン」夫の目線から見た妻の「はてな?」行動、言動、精神状態をことごとく自閉症スペクトラム障害という診断によって解き明かして行く、分かり易く、そうだそうだ、ほうほうなるほどとなる。いわゆる妻はアスペルガーの人なんだね。
高機能自閉症だから、人と会話できないとか記憶できないとかそんなのではない、ただ他の人とうまくコミュニケーションできない訳である。強いこだわりを持つ。それにはちゃんと理屈があって本を読めばなるぼどとなると言う事。その理屈を夫がよくぞここまでというほど見事に解説して見せる。こやつ(普通のサラリーマン)は只者ではないなと感心する。ここでは妻のダメな部分だけではなく特別能力が高い部分にも触れられている。サヴァン症候群の片鱗を感じた。
そして最後まで読みきって解説まで読むとそういう訳だったのね。なるほどという一冊でした。
職場の近くの書店でレジ近くに置かれていて数ページ立読みしてほいほいと買った。肝心の内容だけど面白いよ。まず文章全体が暗くなるようなものではなく、ほのぼのしてしまう印象である。今まで謎であった「普通のサラリーマン」夫の目線から見た妻の「はてな?」行動、言動、精神状態をことごとく自閉症スペクトラム障害という診断によって解き明かして行く、分かり易く、そうだそうだ、ほうほうなるほどとなる。いわゆる妻はアスペルガーの人なんだね。
高機能自閉症だから、人と会話できないとか記憶できないとかそんなのではない、ただ他の人とうまくコミュニケーションできない訳である。強いこだわりを持つ。それにはちゃんと理屈があって本を読めばなるぼどとなると言う事。その理屈を夫がよくぞここまでというほど見事に解説して見せる。こやつ(普通のサラリーマン)は只者ではないなと感心する。ここでは妻のダメな部分だけではなく特別能力が高い部分にも触れられている。サヴァン症候群の片鱗を感じた。
そして最後まで読みきって解説まで読むとそういう訳だったのね。なるほどという一冊でした。
キャンプで
先日川に流されている中学生ぐらいの女の子を助けた。
川上から流されていたのをかなり早くから発見していた。水位は腰胸、流れはかなり速かった。女の子の体重がさほど無かったのが幸いしました。おそらく流されていたのが大人であれば助けることはしなかったはずです。そう2人共溺れる可能性が高いから。
無我夢中で助けましたとか、決してそんなのでは無い。女の子を発見した時には川の水位、流速、女の子の大きさ、何処に流れてどの位置で手が届くその時の自分は立って入る事が可能かほぼシュミレーションできていた。 助けた女の子のは溺れていたというより、岸に戻れない状態であった為、顔が引き攣っていたな。
この話には余談がある。実は女の子が流された前に男性が流れていたのだ。一瞬ですが岸にいた私と必死に岸に戻ろうとする男性の目線が絡み合った。明らかに助けてくれと訴えていた。私は咄嗟に「無理」と判断した。私は心配で見張っていたけどその男性はかなり下流で岸にたどり着いた。実は女の子が流されて来たことをすぐ発見できたのも助けれたのもこの男性の一件があったからではある。
川上から流されていたのをかなり早くから発見していた。水位は腰胸、流れはかなり速かった。女の子の体重がさほど無かったのが幸いしました。おそらく流されていたのが大人であれば助けることはしなかったはずです。そう2人共溺れる可能性が高いから。
無我夢中で助けましたとか、決してそんなのでは無い。女の子を発見した時には川の水位、流速、女の子の大きさ、何処に流れてどの位置で手が届くその時の自分は立って入る事が可能かほぼシュミレーションできていた。 助けた女の子のは溺れていたというより、岸に戻れない状態であった為、顔が引き攣っていたな。
この話には余談がある。実は女の子が流された前に男性が流れていたのだ。一瞬ですが岸にいた私と必死に岸に戻ろうとする男性の目線が絡み合った。明らかに助けてくれと訴えていた。私は咄嗟に「無理」と判断した。私は心配で見張っていたけどその男性はかなり下流で岸にたどり着いた。実は女の子が流されて来たことをすぐ発見できたのも助けれたのもこの男性の一件があったからではある。
いやー
途中まで書いていたジプレキサとリスパダール、セロクエル、ルーラン、エビリファイの比較表が消えてしまいました。だめー 今日は書き直す元気なし。
釜ヶ崎の暴動騒ぎでふと思ったこと
釜ヶ崎とうい地名は存在しない。大阪府西成区にある日雇い労働者の地域の愛称という感じである。東京でいうと山谷地区というところであろうか。6月に起こった騒動発端はTVニュースによると、一人の労働者が警察に暴行を受けた、いや受けていないということである。
真相が分からないのでどちらが正しいかはさておき、私が気になったのは一人の労働者の事で200人以上が集まって国家権力そのものである警察に抗議したことである。投石等の行動はいかんであろうし、便乗して騒いでいた人も中にはいるであろう、しかし例えばみなさんが国家権力から不当な扱いを受けたと考え欲しい、近所の人がいったい何人騒いでくれるというのであろうか。
少なくとも私の周りでは自分に被害がでないなら、関わりたくないという方が殆どであろうと考えられふと寂しいなと思った。
真相が分からないのでどちらが正しいかはさておき、私が気になったのは一人の労働者の事で200人以上が集まって国家権力そのものである警察に抗議したことである。投石等の行動はいかんであろうし、便乗して騒いでいた人も中にはいるであろう、しかし例えばみなさんが国家権力から不当な扱いを受けたと考え欲しい、近所の人がいったい何人騒いでくれるというのであろうか。
少なくとも私の周りでは自分に被害がでないなら、関わりたくないという方が殆どであろうと考えられふと寂しいなと思った。
鬱から回復中
デジレル200mg/dayの効果がやっと出てきたのか、ただ単に3ヶ月という時間の経過によるものかはなんとも言えない。しかし鬱から回復しているのは確かでそれは、そのまま躁に駆け上って行くようなものではないようだ。とりあえず「しめしめ」っと思っておこう。
現在の処方
デパケンR 1200mg/day
デジレル 200mg/day
ベンザリン 5mg/day おお シンプル!
エビリファイについては主治医と相談したのだが、まだ躁のエビデンスの方が多い薬ということで今回は見送りとなった。
現在の処方
デパケンR 1200mg/day
デジレル 200mg/day
ベンザリン 5mg/day おお シンプル!
エビリファイについては主治医と相談したのだが、まだ躁のエビデンスの方が多い薬ということで今回は見送りとなった。
薬をやりくり 次回の処方箋を考える
そう前回診察に行けなかったので薬が足らないのである。次の予約までの日数と在庫からはじき出したデパケンRの量は800mg/day処方より400mg少ない。しかし現在はうつ状態なので上から押さえ込まれるイメージのあるデパケンRは多少減っても良いかもしれない。問題は抗うつ薬これはデジレル品切れで全く無い。2ヶ月で150mg/dayまで増量して効果なしだ。アモキサンは在庫あるけど躁転するので使えない。
セロクエルも在庫が全くない300mgから始めて過食衝動が出だして200mg→100mg→50mg→25mgと落としていたので無くても問題なかろう。睡眠薬のベンザリンも底をついた。これはレンドルミンの在庫と抗不安薬のデパスを使用することで睡眠を確保することにした。
結局その場凌ぎで飲んでいるのは
朝 晩 デパケンR 800mg/day
就寝前 レンドルミン 0.25mg デパス2mg
なんてシンプルな処方でしょう。この処方で安定できたら本当にいいのにー 理想はここまでとして次回の処方箋を自分で作って見る。
デパケンR 1000mg/day
エビリファイ 3mg/day
デジレル 200mg/day
ベンザリン 5mg/day
さて主治医は何ていうのかな?
セロクエルも在庫が全くない300mgから始めて過食衝動が出だして200mg→100mg→50mg→25mgと落としていたので無くても問題なかろう。睡眠薬のベンザリンも底をついた。これはレンドルミンの在庫と抗不安薬のデパスを使用することで睡眠を確保することにした。
結局その場凌ぎで飲んでいるのは
朝 晩 デパケンR 800mg/day
就寝前 レンドルミン 0.25mg デパス2mg
なんてシンプルな処方でしょう。この処方で安定できたら本当にいいのにー 理想はここまでとして次回の処方箋を自分で作って見る。
デパケンR 1000mg/day
エビリファイ 3mg/day
デジレル 200mg/day
ベンザリン 5mg/day
さて主治医は何ていうのかな?
どげんとしんといかん。
あまりの鬱状態の為、診察にさえ行く事ができませんでした。困ったことにたいした薬の在庫もないので予約の取り直しして薬を確保しなくてはなりません。
しかし病状悪化した時ほど病院にはいかなきゃいけないはずなのに逆行している。服薬コンプライアンスも崩れてしまうしどうしたもんだろう。
お仕事は3月はとても忙しい為、1日仕事したら次の日ダウンってな感じです。心配してくれる友人はある程度まとめて休んだ方が傷病休暇で休みやすいし予後も良いのではとアドバイスをくれます。ただ過去に躁状態で入院した時のトラウマ的体験で入院嫌いがあります。
鬱で入院したことはないのですが、そのまま社会復帰できなくなってしまうのではという恐怖心もあります。とりあえず薬だ、薬がもうすぐなくなるので診察に行って貰ってこなくちゃ。
どげんとしんといかん! 体よ動け! 頭よ働け!
しかし病状悪化した時ほど病院にはいかなきゃいけないはずなのに逆行している。服薬コンプライアンスも崩れてしまうしどうしたもんだろう。
お仕事は3月はとても忙しい為、1日仕事したら次の日ダウンってな感じです。心配してくれる友人はある程度まとめて休んだ方が傷病休暇で休みやすいし予後も良いのではとアドバイスをくれます。ただ過去に躁状態で入院した時のトラウマ的体験で入院嫌いがあります。
鬱で入院したことはないのですが、そのまま社会復帰できなくなってしまうのではという恐怖心もあります。とりあえず薬だ、薬がもうすぐなくなるので診察に行って貰ってこなくちゃ。
どげんとしんといかん! 体よ動け! 頭よ働け!
診察日
うつ状態の中とことこ病院へ行ってまいりました。
私: おはようございます
Dr: はいこんにちは、でどうですか?(朝9:00でもこんにちはだな)
私: 酷いうつ状態です。
Dr: 電子カルテじっと見つめうーん、睡眠は?(絶対聞く)
私: 過眠です。
Dr: 朝の方がしんどい?
私: はい。どちらかと言うと
Dr: 朝に睡眠薬が残ってる感じない?ベンザリン10mg→5mgに減らそうか?
Dr: お願いします。
Dr: 寝れないといけないから弱めのレンドルミン頓服でだそうか?
私: お願いします。
Dr: デパケンRも1200mg入っているねよしよし。じゃ後はDoでー
私: ちょっと待った。抗うつ薬デジレル100mg→150mgに増量お願いします。
Dr: いいでしょう、でももし上がってきたら?(こっち様子見してるよ)
私: はい、すぐ切りますし頓服のリスパ゜ダール液もありますから。(必死)
Dr: うむ。じゃ増量しましょうね。では次回
この日の診察時間は5分だな過去最短記録。うつ状態ではほとんどこちらから話を切り出す元気は出ないし返事しているだけだから。でも抗うつ薬増量の時は気力を出したよ。また2週間辛い生活が待っているのは嫌だし。次回の診察でもしうつ状態に改善が見られなければデジレルのmax200mg/dayまで頼もうと思っているのだ。
私: おはようございます
Dr: はいこんにちは、でどうですか?(朝9:00でもこんにちはだな)
私: 酷いうつ状態です。
Dr: 電子カルテじっと見つめうーん、睡眠は?(絶対聞く)
私: 過眠です。
Dr: 朝の方がしんどい?
私: はい。どちらかと言うと
Dr: 朝に睡眠薬が残ってる感じない?ベンザリン10mg→5mgに減らそうか?
Dr: お願いします。
Dr: 寝れないといけないから弱めのレンドルミン頓服でだそうか?
私: お願いします。
Dr: デパケンRも1200mg入っているねよしよし。じゃ後はDoでー
私: ちょっと待った。抗うつ薬デジレル100mg→150mgに増量お願いします。
Dr: いいでしょう、でももし上がってきたら?(こっち様子見してるよ)
私: はい、すぐ切りますし頓服のリスパ゜ダール液もありますから。(必死)
Dr: うむ。じゃ増量しましょうね。では次回
この日の診察時間は5分だな過去最短記録。うつ状態ではほとんどこちらから話を切り出す元気は出ないし返事しているだけだから。でも抗うつ薬増量の時は気力を出したよ。また2週間辛い生活が待っているのは嫌だし。次回の診察でもしうつ状態に改善が見られなければデジレルのmax200mg/dayまで頼もうと思っているのだ。
抗てんかん薬で自殺関連行動リスク2倍、FDAが警告
日経メディカルでこの記事を見たのはほんの前2月中頃のことでした。単純なバルプロ酸もしくはバルプロ酸ナトリウムは、バルプロ酸とバルプロ酸ナトリウムを等モルに混合した製剤と違いがあるのかなと検索していたらあらら。
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/200802/505448.html
しかしこのFDA Alert急に思い立ってって訳じゃなさそうである。
2005-04-22 米国FDA 抗てんかん薬と自殺の関連を調べるように14の製薬企業に要請
http://www.biotoday.com/view.cfm?n=7014
2005には調査を要請しているから。
＜FDA Alert: 抗てんかん薬による自殺念慮及び自殺行動リスクについての注意喚起の概略＞
FDAは、抗てんかん薬11種類のプラセボ対照臨床試験199試験のデータをレビューし、自殺行為（自殺既遂、自殺企図、準備行動）及び自殺念慮の報告について分析した。本臨床試験は、てんかん、精神障害（双極性障害、うつ病、不安など）、その他の疾患（片頭痛、神経性疼痛など）に対する抗てんかん薬の有効性を検討したもので、抗てんかん薬群27,863例、プラセボ群16,029例のいずれも5歳以上の計43,892例を対象にしている。
抗てんかん薬群に無作為に割り付けられた患者の自殺行為及び自殺念慮のリスクは、プラセボ群に比べて統計的に有意に高く、プラセボ群の約2倍であった（0.43％ vs 0.22％）。抗てんかん薬群で自殺行為ないし自殺念慮が認められた患者は、プラセボ群より1,000例あたり2.1例（95％CI：0.7、4.2）多いことになる。自殺既遂については、抗てんかん薬群では4例認められたが、プラセボ群では1例も認められなかった。自殺行為及び自殺念慮のリスクの上昇は、抗てんかん薬の投与開始1週間後から認められ、少なくとも24週間にわたって続いた。なお、この分析に含まれるほとんどの臨床試験は試験期間が24週以下であるため、24週以降の自殺行為や自殺念慮に関しては、信頼性のある評価はできなかった。
この結果は、11種類の薬剤にほぼ一貫して認められた。てんかん、精神障害、その他の疾患に対する投薬を受けた患者はいずれも、プラセボ群に比べて、自殺傾向に関するリスクが高かった。てんかん患者の自殺傾向の相対危険度は、抗てんかん薬を精神障害やその他の疾患の患者に投与した場合より高かった。また、特定の患者層においてリスクが高くなることはないと考えられた。
現在、抗てんかん薬を服用中、または服用を開始する患者に対してはいずれも、自殺念慮、自殺行為、うつ病の発生や増悪を示すような行動の変化をしっかりと観察する必要がある。
不安、激越、敵意、躁病、軽躁などの症状は、自殺傾向が現れる前兆である可能性がある。
なお、この情報はFDAが入手したデータを解析した結果を示すもので、FDAが医薬品と安全性の問題との間に因果関係があるとの結論を導いたわけではない。医療従事者に対して、FDAがこのような薬剤の処方を中止するよう助言するものでもない。FDAは追加の情報や解析結果が得られた時点で本情報を更新する予定である。
本分析の対象としたのは下記の抗てんかん薬であるが、FDAはすべての抗てんかん薬についても自殺傾向リスクの増加を予測しており、添付文書の変更が広範囲に適用される予定である。
この分析の対象とした抗てんかん薬のリスト
・carbamazepine（Carbatrol、Equetro、Tegretol、Tegretol XR）
・felbamate（Felbatol）＊
・gabapentin（Neurontin）
・lamotrigine（Lamictal）＊
・levetiracetam（Keppra）＊
・oxcarbazepine（Trileptal）＊
・pregabalin（Lyrica）＊
・tiagabine（Gabitril）＊
・topiramate（Topamax）
・valproate（Depakote、Depakote ER、Depakene、Depacon）
・zonisamide（Zonegran）
（＊：国内未発売）
本題では２倍とかインパクトある内容ではあるけど（0.43％ vs 0.22％）ってどうよ?この記事読んで私は2003年時にイギリス2004年アメリカで政府当局が働いてきっかけとなった、プラセボ群と比較してＳＳＲＩ投与群で自殺関連事象が多かったこと特に未成年に多かったことが問題になっていて、その後の考察で抗うつ薬全般で見られる現象だということが指摘されたことを思い出していた。しかし現在日本の４７都道府県の自殺率とＳＳＲＩの処方量の相関関係では処方率が高い県は自殺率は減少しているというのだ。
さて本題の抗てんかん薬のFDA Alert双極性障害に的を絞って考察するに気分安定薬であるデパケン、テグレトールが気になる。このFDA Alert少し矛盾しているのだ。
＞精神障害（双極性障害、うつ病、不安など）
＞不安、激越、敵意、躁病、軽躁などの症状は、自殺傾向が現れる前兆である可能性がある。
おいおいデパケンやテグレトールはあたかも抗躁効果ない薬あつかいではないか、プラセボ群の方が躁転者は出たはず。今後このFDA Alert日本でどう受け取られるのか？
とりあえず私デパケンＲ1200mg/dayは続けますよ。
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/200802/505448.html
しかしこのFDA Alert急に思い立ってって訳じゃなさそうである。
2005-04-22 米国FDA 抗てんかん薬と自殺の関連を調べるように14の製薬企業に要請
http://www.biotoday.com/view.cfm?n=7014
2005には調査を要請しているから。
＜FDA Alert: 抗てんかん薬による自殺念慮及び自殺行動リスクについての注意喚起の概略＞
FDAは、抗てんかん薬11種類のプラセボ対照臨床試験199試験のデータをレビューし、自殺行為（自殺既遂、自殺企図、準備行動）及び自殺念慮の報告について分析した。本臨床試験は、てんかん、精神障害（双極性障害、うつ病、不安など）、その他の疾患（片頭痛、神経性疼痛など）に対する抗てんかん薬の有効性を検討したもので、抗てんかん薬群27,863例、プラセボ群16,029例のいずれも5歳以上の計43,892例を対象にしている。
抗てんかん薬群に無作為に割り付けられた患者の自殺行為及び自殺念慮のリスクは、プラセボ群に比べて統計的に有意に高く、プラセボ群の約2倍であった（0.43％ vs 0.22％）。抗てんかん薬群で自殺行為ないし自殺念慮が認められた患者は、プラセボ群より1,000例あたり2.1例（95％CI：0.7、4.2）多いことになる。自殺既遂については、抗てんかん薬群では4例認められたが、プラセボ群では1例も認められなかった。自殺行為及び自殺念慮のリスクの上昇は、抗てんかん薬の投与開始1週間後から認められ、少なくとも24週間にわたって続いた。なお、この分析に含まれるほとんどの臨床試験は試験期間が24週以下であるため、24週以降の自殺行為や自殺念慮に関しては、信頼性のある評価はできなかった。
この結果は、11種類の薬剤にほぼ一貫して認められた。てんかん、精神障害、その他の疾患に対する投薬を受けた患者はいずれも、プラセボ群に比べて、自殺傾向に関するリスクが高かった。てんかん患者の自殺傾向の相対危険度は、抗てんかん薬を精神障害やその他の疾患の患者に投与した場合より高かった。また、特定の患者層においてリスクが高くなることはないと考えられた。
現在、抗てんかん薬を服用中、または服用を開始する患者に対してはいずれも、自殺念慮、自殺行為、うつ病の発生や増悪を示すような行動の変化をしっかりと観察する必要がある。
不安、激越、敵意、躁病、軽躁などの症状は、自殺傾向が現れる前兆である可能性がある。
なお、この情報はFDAが入手したデータを解析した結果を示すもので、FDAが医薬品と安全性の問題との間に因果関係があるとの結論を導いたわけではない。医療従事者に対して、FDAがこのような薬剤の処方を中止するよう助言するものでもない。FDAは追加の情報や解析結果が得られた時点で本情報を更新する予定である。
本分析の対象としたのは下記の抗てんかん薬であるが、FDAはすべての抗てんかん薬についても自殺傾向リスクの増加を予測しており、添付文書の変更が広範囲に適用される予定である。
この分析の対象とした抗てんかん薬のリスト
・carbamazepine（Carbatrol、Equetro、Tegretol、Tegretol XR）
・felbamate（Felbatol）＊
・gabapentin（Neurontin）
・lamotrigine（Lamictal）＊
・levetiracetam（Keppra）＊
・oxcarbazepine（Trileptal）＊
・pregabalin（Lyrica）＊
・tiagabine（Gabitril）＊
・topiramate（Topamax）
・valproate（Depakote、Depakote ER、Depakene、Depacon）
・zonisamide（Zonegran）
（＊：国内未発売）
本題では２倍とかインパクトある内容ではあるけど（0.43％ vs 0.22％）ってどうよ?この記事読んで私は2003年時にイギリス2004年アメリカで政府当局が働いてきっかけとなった、プラセボ群と比較してＳＳＲＩ投与群で自殺関連事象が多かったこと特に未成年に多かったことが問題になっていて、その後の考察で抗うつ薬全般で見られる現象だということが指摘されたことを思い出していた。しかし現在日本の４７都道府県の自殺率とＳＳＲＩの処方量の相関関係では処方率が高い県は自殺率は減少しているというのだ。
さて本題の抗てんかん薬のFDA Alert双極性障害に的を絞って考察するに気分安定薬であるデパケン、テグレトールが気になる。このFDA Alert少し矛盾しているのだ。
＞精神障害（双極性障害、うつ病、不安など）
＞不安、激越、敵意、躁病、軽躁などの症状は、自殺傾向が現れる前兆である可能性がある。
おいおいデパケンやテグレトールはあたかも抗躁効果ない薬あつかいではないか、プラセボ群の方が躁転者は出たはず。今後このFDA Alert日本でどう受け取られるのか？
とりあえず私デパケンＲ1200mg/dayは続けますよ。
双極性障害:アメリカでセロクエルの処方が多い
日本でセロクエルはジフレキサやリスパダールと比較するとエビデンスは豊富とは言えない。しかしFDAでは急性期の躁病および双極性うつ病の両者への適応が認可されている。したがってジプレキサ同様に、躁およびうつの両病像に対する両相性の効果が期待されており、気分安定薬との併用下において躁.うつ両症状の改善をみたとする報告が散見される。混合エピソードにおいては不安.焦燥の緩和がセロクエルの有する温和な鎮静効果により有用であるとも考えられている。
急性躁病の患者に対する多施設12週間の二重盲検比較試験でセロクエル、リチウム、セレネース、プラセボ治療群を比較した場合※YMRS(ヤング躁病評価尺度)の減少率はプラセボ群より有意に高率でリチウム群、セレネース群と同等であった。また気分安定薬であるリチウム、デパケンで治療されている患者に対した二重盲検比較試験においてもプラセボ群よりYMRSスコアの減少は有意に高率であった。
近年双極性うつ病に対してセロクエルの単剤療法の有効性を示したBOLＤER��study2005 、BOLＤER��study2006が報告されことがある。
BOLＤER��studyではbipolar�機↓兇梁腓Δ追促┘團宗璽匹鯆茲靴討い覺擬圓�300mg/day群と600mg群プラセボ群の8週間の多施設二重盲検試験を行い、結果※MADRS(うつ状態の評価尺度)が50%以上減少した患者の割合は300mg治療群で57.6% 600mg治療群で58.2% プラセボ治療群で36.1%と高率であった。又寛解した割合(MRDS12点以下)でもプラセボ治療群28.4%に対し52.9%という高い割合を示した。躁転率はセロクエル治療群3.2%、プラセボ治療群3.9%とほぼ同等であった。
BOLＤER��studyでは同様にセロクエル単剤投与の効果と認容性を比較検討している。bipolar�記兇任Δ直�態を呈している患者の多施設8週間の二重盲目検比較試験でMADRSとハミルトン評価尺度HAMDのいずれにおいても有意な改善が認められた。セロクエルの投与量による改善率の有意な相違はみられなかった。軽躁を含めた躁転はプラセボ群より少なかった。
セロクエルの一般的副作用としては眠気、起立性低血圧、口渇感、便秘、消化器症状、ＧＴＰ上昇等が認められている。肥満、糖尿病、高脂血症はジプレキサほどではなくとも引きおこしうるためセロクエル投与患者についても身体合併症に関する定期的モニタリングが必要。
急性躁病の患者に対する多施設12週間の二重盲検比較試験でセロクエル、リチウム、セレネース、プラセボ治療群を比較した場合※YMRS(ヤング躁病評価尺度)の減少率はプラセボ群より有意に高率でリチウム群、セレネース群と同等であった。また気分安定薬であるリチウム、デパケンで治療されている患者に対した二重盲検比較試験においてもプラセボ群よりYMRSスコアの減少は有意に高率であった。
近年双極性うつ病に対してセロクエルの単剤療法の有効性を示したBOLＤER��study2005 、BOLＤER��study2006が報告されことがある。
BOLＤER��studyではbipolar�機↓兇梁腓Δ追促┘團宗璽匹鯆茲靴討い覺擬圓�300mg/day群と600mg群プラセボ群の8週間の多施設二重盲検試験を行い、結果※MADRS(うつ状態の評価尺度)が50%以上減少した患者の割合は300mg治療群で57.6% 600mg治療群で58.2% プラセボ治療群で36.1%と高率であった。又寛解した割合(MRDS12点以下)でもプラセボ治療群28.4%に対し52.9%という高い割合を示した。躁転率はセロクエル治療群3.2%、プラセボ治療群3.9%とほぼ同等であった。
BOLＤER��studyでは同様にセロクエル単剤投与の効果と認容性を比較検討している。bipolar�記兇任Δ直�態を呈している患者の多施設8週間の二重盲目検比較試験でMADRSとハミルトン評価尺度HAMDのいずれにおいても有意な改善が認められた。セロクエルの投与量による改善率の有意な相違はみられなかった。軽躁を含めた躁転はプラセボ群より少なかった。
セロクエルの一般的副作用としては眠気、起立性低血圧、口渇感、便秘、消化器症状、ＧＴＰ上昇等が認められている。肥満、糖尿病、高脂血症はジプレキサほどではなくとも引きおこしうるためセロクエル投与患者についても身体合併症に関する定期的モニタリングが必要。
抗うつ薬
双極性障害うつ病エピソードに対しては、気分安定薬と抗うつ薬の併用による治療が行われる場合が多い。米国精神医学会の治療ガイドラインではリチウムと抗うつ薬の併用がファーストラインとして挙げられている。双極性うつ病の三環系抗うつ薬(TCA)による治療は、躁転の危険やラピッドサイクラー化の可能性から推奨されない。
今までTCAを使ってきたのはこの事を知らなかったからではない、他の抗うつ薬での治療がうまくいかなかったからである。ただ効かないと思われたTCA以外の抗うつ薬について振返ってみると4週間ぐらいでリタイアしていた様に思う。容量についてもMAXまで試していたとも言いきれない。
今回デジレルは2回目の挑戦である。1日50mgから始めて4週間後に100mgまで上げた。これで6週間様子見をしてさらに150mgへ主治医が許すならMAX1日200mgまでトライしてみたい。粘り強くうつ病エピソードと付き合って見るのも良いかも知れない。
今までTCAを使ってきたのはこの事を知らなかったからではない、他の抗うつ薬での治療がうまくいかなかったからである。ただ効かないと思われたTCA以外の抗うつ薬について振返ってみると4週間ぐらいでリタイアしていた様に思う。容量についてもMAXまで試していたとも言いきれない。
今回デジレルは2回目の挑戦である。1日50mgから始めて4週間後に100mgまで上げた。これで6週間様子見をしてさらに150mgへ主治医が許すならMAX1日200mgまでトライしてみたい。粘り強くうつ病エピソードと付き合って見るのも良いかも知れない。
ミルキー食べたら歯の詰物とれた
ミルキーはママの味♪ を侮ってはいかんな、基本的に舐めて口内崩壊させるべきなのをクチャっと噛んでみたところゴロッって歯に銀の詰物していたのが取れた。皆さんも気をつけましょう。
早速、歯医者に行ってレントゲン撮影、虫歯ではなかったのでひっつけてお終い。890円なり。
早速、歯医者に行ってレントゲン撮影、虫歯ではなかったのでひっつけてお終い。890円なり。
明けましておめでとうございます
今年が皆様にとって良き年でありますように
さて私の年末年始の近況報告です。双極性障害治療の話。昨年末に鬱状態から急浮上した気分はベースのセロクエル300mg/dayとデパケン1200mg/dayそして短期的に頓服で使用したリスパダール2mg/1回で落ち着きを取り戻し現在は低め安定と言ったところでしょうか?治療効果はまずまず、いやよしよしだ。
双極性障害治療でのセロクエル投入で初めて少し困った事が起こりました。体重増加です。元々身長が高く痩せ気味だった私なのですが6kg体重が増えまして、皮ベルトの穴の位置が1.5個ほどずれました。ん?これは冷静に判断してお正月お節攻撃、お餅攻撃なのか、セロクエルによるものなのか振返り考えた。結論は5:5だな既にセロクエルを外していて-2kgを達成しているし、お節は全部食べたのでもう無いのだ。
いつもセロクエルや他の抗精神病薬における体重増加について語る時は他の双極性障害で治療している方に誤解して頂くとのないよう当たり前の事に念を押します。別に薬→体重増加という事は恐れなくて良いと思う。現実は薬→過食→体重増加(インプットとアウトプットでインプットcal勝)という順番である。つまり薬を使っても自分の意思が強くて過食しなければ体重はコントロールできる。しかしこれが身の回りに食料が溢れ簡単に調達できる現代では難しいのかもしれない。
過食に走る時の気持ちは体験した。お腹いっぱい食べて胃がパンパンなのに喉元に何か食料を通したいと言った感じであろうか?冷蔵庫をあさり後で気分が悪くなり喉に指入れてゲーゲー吐いたこともありました(病気だな)。プチ過食の場合は私、腹筋とベンチプレスをしまくり、お風呂で腕立て伏せ等で暴れるという技を持っております。
何はともあれ本来必要ないズボン等の衣類の購入がサイズUPで増えるのは経済的ではないので、今年の目標を去年の最低体重をアンダーすることとし勝手な年始のブログの絞めとしたいと思います。
本年も宜しくお願い致します。
さて私の年末年始の近況報告です。双極性障害治療の話。昨年末に鬱状態から急浮上した気分はベースのセロクエル300mg/dayとデパケン1200mg/dayそして短期的に頓服で使用したリスパダール2mg/1回で落ち着きを取り戻し現在は低め安定と言ったところでしょうか?治療効果はまずまず、いやよしよしだ。
双極性障害治療でのセロクエル投入で初めて少し困った事が起こりました。体重増加です。元々身長が高く痩せ気味だった私なのですが6kg体重が増えまして、皮ベルトの穴の位置が1.5個ほどずれました。ん?これは冷静に判断してお正月お節攻撃、お餅攻撃なのか、セロクエルによるものなのか振返り考えた。結論は5:5だな既にセロクエルを外していて-2kgを達成しているし、お節は全部食べたのでもう無いのだ。
いつもセロクエルや他の抗精神病薬における体重増加について語る時は他の双極性障害で治療している方に誤解して頂くとのないよう当たり前の事に念を押します。別に薬→体重増加という事は恐れなくて良いと思う。現実は薬→過食→体重増加(インプットとアウトプットでインプットcal勝)という順番である。つまり薬を使っても自分の意思が強くて過食しなければ体重はコントロールできる。しかしこれが身の回りに食料が溢れ簡単に調達できる現代では難しいのかもしれない。
過食に走る時の気持ちは体験した。お腹いっぱい食べて胃がパンパンなのに喉元に何か食料を通したいと言った感じであろうか?冷蔵庫をあさり後で気分が悪くなり喉に指入れてゲーゲー吐いたこともありました(病気だな)。プチ過食の場合は私、腹筋とベンチプレスをしまくり、お風呂で腕立て伏せ等で暴れるという技を持っております。
何はともあれ本来必要ないズボン等の衣類の購入がサイズUPで増えるのは経済的ではないので、今年の目標を去年の最低体重をアンダーすることとし勝手な年始のブログの絞めとしたいと思います。
本年も宜しくお願い致します。
ドパミンＤ2受容体占拠率とＰＥＴ
いきなり訳のわからぬタイトルではあるが遠回りに双極性障害と関係させるのでしばしお待ちを。。まずＰＥＴという装置がある。ポジトロンエミッションＣＴの略である。最近は癌の早期発見とか心筋の評価とかで世間でも知っている方が増えて来たように思う。
ＰＥＴという装置を簡単に説明すると放射性同位元素を静脈注射によって血流に載せ目的部位まで運び生体内情報を画像化するＣＴのことである。その時放射線が１８０度対に２方向に崩壊する。ＰＥＴはエネルギーも高く、Ｓ／Ｎの良い高画質が得られ分解能に優れる。似た装置にシングルフォトンエミッションＣＴ（ＳＰＥＣＴ）があるがスペクト（ＳＰＥＣＴ）は１方向にしか放射線が出なくエネルギーも弱い。代わりに沢山の核種を持っていて多様な検査が行える。
これを利用してＰＥＴ検査で[11C]FLB 457（線条体外ドパミンD2受容体PET製剤）を静脈から注射し、脳内のドパミンD2受容体の量を測定することが可能です。その時、抗精神病薬服用前と服用後の量を計測します。その2回の計測の差から脳内ドーパミンD2受容体への抗精神病薬の結合の程度を占拠率として算出て゜きる。
結果、抗精神病薬は約70-80%のドパミンD2受容体占拠率が良いということ、つまりドパミンブロックの理想値が分かるようになった。ドパミンD2受容体占拠率により副作用が少なく治療効果を上げるこの70-80%は生体内情報の画像化による客観的な最適服用量をつかむ値で今までになく画期的と言え、今後の抗精神病薬の臨床試験にも大きく関わってくると思われる。
ここからです。
双極性障害でも躁状態を呈した時、抗精神病薬を使用するので、この理屈を当てはめると服用すべき薬剤の量が推定可能であることから、必要以上の抗精神病薬の投与は効果が限界でそれ以上の投与は副作用だけがリスクとして存在することを覚えておくと良い。
Ｄ2受容体占拠率７０％の抗精神病薬の投与量（参考値）
セレネース：２−４ mg
リスパダール：２−４ mg（６ｍｇという意見もある）
ジプレキサ：１０−２０ mg
セロクエル：１５０−６００ mg
ルーラン：１６ mg
ＰＥＴという装置を簡単に説明すると放射性同位元素を静脈注射によって血流に載せ目的部位まで運び生体内情報を画像化するＣＴのことである。その時放射線が１８０度対に２方向に崩壊する。ＰＥＴはエネルギーも高く、Ｓ／Ｎの良い高画質が得られ分解能に優れる。似た装置にシングルフォトンエミッションＣＴ（ＳＰＥＣＴ）があるがスペクト（ＳＰＥＣＴ）は１方向にしか放射線が出なくエネルギーも弱い。代わりに沢山の核種を持っていて多様な検査が行える。
これを利用してＰＥＴ検査で[11C]FLB 457（線条体外ドパミンD2受容体PET製剤）を静脈から注射し、脳内のドパミンD2受容体の量を測定することが可能です。その時、抗精神病薬服用前と服用後の量を計測します。その2回の計測の差から脳内ドーパミンD2受容体への抗精神病薬の結合の程度を占拠率として算出て゜きる。
結果、抗精神病薬は約70-80%のドパミンD2受容体占拠率が良いということ、つまりドパミンブロックの理想値が分かるようになった。ドパミンD2受容体占拠率により副作用が少なく治療効果を上げるこの70-80%は生体内情報の画像化による客観的な最適服用量をつかむ値で今までになく画期的と言え、今後の抗精神病薬の臨床試験にも大きく関わってくると思われる。
ここからです。
双極性障害でも躁状態を呈した時、抗精神病薬を使用するので、この理屈を当てはめると服用すべき薬剤の量が推定可能であることから、必要以上の抗精神病薬の投与は効果が限界でそれ以上の投与は副作用だけがリスクとして存在することを覚えておくと良い。
Ｄ2受容体占拠率７０％の抗精神病薬の投与量（参考値）
セレネース：２−４ mg
リスパダール：２−４ mg（６ｍｇという意見もある）
ジプレキサ：１０−２０ mg
セロクエル：１５０−６００ mg
ルーラン：１６ mg
セロクエルは双極性障害の薬?
今日は診察でした。どうですか?と尋ねた主治医にまず10日前には気分が回復し自己判断でトフラニールを外して、その3日後には躁転の気配を感じセロクエル100mg変わりにリスパダール2mgを入れて昨日は4mgですと伝えた。主治医は少し考えて睡眠は?と鋭いとこを突いてきた。確かに在庫のベゲタミンB3錠を使っても5時間の睡眠だから伝えなくてはならない。
主治医は早めの対応はナイスな判断ですねとおっしゃり、ではメジャーなんですがリスパダールもいいですが副作用として舌が回らなくなり「らりるれろ」が言えなくなることが考えれますねとおっしやる。私はそうそうと相槌を打っていた。何をチョイスするかなんですがねと主治医はジプレキサは過食で×、リスパも先程の理由で×、セロクエルが良いとおっしゃる。過食衝動は無いとはいえないがかなり低いという意見、同意である。
アメリカの双極性障害の処方箋ではずば抜けて多いメジャーなんだそうな。結果セロクエル100mg→300mgとなった。ここで私は黙っていなかった。先生ね過去にセロクエル300m躁が収まらず突き抜けていったことがあります何か頓服で持っとかないと不安ですよと。主治医はしたり顔で言った!リスパダール液状タイプを6mg/day出しとくよ。そうセロクエルでは収まらないケースは想定内だという訳である。
睡眠薬もベゲタミンに頼らないと宣言していました。サイレース2mgとベンザリン10mgで行くことになった。そして肝心のムードスタビライザーのデパケン800mgは当然の事のように1200mg引き上げられ結果処方は下記の通りとなった。
デパケンR 1200mg/day
セロクエル 300mg/day
サイレース 2mg/day
ベンザリン 10mg/day
頓服リスパダール液 max6mg/day(一回2mg)
主治医は早めの対応はナイスな判断ですねとおっしゃり、ではメジャーなんですがリスパダールもいいですが副作用として舌が回らなくなり「らりるれろ」が言えなくなることが考えれますねとおっしやる。私はそうそうと相槌を打っていた。何をチョイスするかなんですがねと主治医はジプレキサは過食で×、リスパも先程の理由で×、セロクエルが良いとおっしゃる。過食衝動は無いとはいえないがかなり低いという意見、同意である。
アメリカの双極性障害の処方箋ではずば抜けて多いメジャーなんだそうな。結果セロクエル100mg→300mgとなった。ここで私は黙っていなかった。先生ね過去にセロクエル300m躁が収まらず突き抜けていったことがあります何か頓服で持っとかないと不安ですよと。主治医はしたり顔で言った!リスパダール液状タイプを6mg/day出しとくよ。そうセロクエルでは収まらないケースは想定内だという訳である。
睡眠薬もベゲタミンに頼らないと宣言していました。サイレース2mgとベンザリン10mgで行くことになった。そして肝心のムードスタビライザーのデパケン800mgは当然の事のように1200mg引き上げられ結果処方は下記の通りとなった。
デパケンR 1200mg/day
セロクエル 300mg/day
サイレース 2mg/day
ベンザリン 10mg/day
頓服リスパダール液 max6mg/day(一回2mg)
DSM-V 2011
少し気が早い話であるが私の愛読書であるDSMが2011年フルモデルチェンジする予定らしい。
履歴
1994年、DSM-IV
2000年、DSM-IV-TR（�犬離泪ぅ福璽船Д鵐検�
2011年、DSM-V - 出版予定
双極性障害に診断変更？ DSM-V
現在のDSM-��-TRでは抗うつ薬の服用で躁転が生じた単極性うつ病患者は双極性障害と診断されず物質誘発性気分障害と診断される。双極性障害1つをとってもやはりアキスカルの双極性スペクトラム(Bipolar spectrum)やクラーマンのbipolar分類があり、現在の双極�儀疹祿押∩亢豊況疹祿横欧弔靴�ない診断基準では対応できなくなって行くのじゃないかな。
履歴
1994年、DSM-IV
2000年、DSM-IV-TR（�犬離泪ぅ福璽船Д鵐検�
2011年、DSM-V - 出版予定
双極性障害に診断変更？ DSM-V
現在のDSM-��-TRでは抗うつ薬の服用で躁転が生じた単極性うつ病患者は双極性障害と診断されず物質誘発性気分障害と診断される。双極性障害1つをとってもやはりアキスカルの双極性スペクトラム(Bipolar spectrum)やクラーマンのbipolar分類があり、現在の双極�儀疹祿押∩亢豊況疹祿横欧弔靴�ない診断基準では対応できなくなって行くのじゃないかな。
気分は上がりぎみ体はガタガタ
既に、うつから回復傾向が見られるのでトフラニールを自己判断で外すほどまで回復している。更に少し上がりかかっているので早くもリスパダールを2mg/day投入している次第。寛解期間わずか1週間!正にラピッドである。
体のほうは先日の階段落下に続き人間ドックで胃に陥没性病変らしいものが発見され、上部内視鏡の検査が必要と言われ、更に便潜血陽性反応があり下部の消化管内視鏡検査もしなくてはならなくなった。最低な気分である。
10年ほど前に両方受けたことがあるが結構辛かったな。現在は細経スコープになってきているので以前より検査は楽であろう。問題は結果であるが今から悩んでもしかたないのである。
頭部打撲のCTといい検査三昧である。
なんとか今年中に済ませて安心した良い正月を送りたいものである。
体のほうは先日の階段落下に続き人間ドックで胃に陥没性病変らしいものが発見され、上部内視鏡の検査が必要と言われ、更に便潜血陽性反応があり下部の消化管内視鏡検査もしなくてはならなくなった。最低な気分である。
10年ほど前に両方受けたことがあるが結構辛かったな。現在は細経スコープになってきているので以前より検査は楽であろう。問題は結果であるが今から悩んでもしかたないのである。
頭部打撲のCTといい検査三昧である。
なんとか今年中に済ませて安心した良い正月を送りたいものである。
階段から落ちた話
京都で仕事をした折、おえらい方がカニをご馳走してくれるというのでいそいそと付いて行きました。店もたいそう立派で仲居さんも京都弁で「ようこそおいでやす」「今日は寒むおましたやろ」「ささ、こちらへこちらへ」と良い感じです。肝心の料理も美味しくカニ刺身、カニ味噌、カニ鍋、カニ雑炊といただきました。その折にめったに飲まないお酒も注がれた訳です。元々飲めない訳ではないので注がれれば注ぎ返しという感じでビール３本、日本酒を少し飲みました。時間も夕方早くから店に行きましたものですし２次会もなかったのでご機嫌で解散して帰れました。
さてほろ酔い気分で部屋に戻った私、習慣で毎日お風呂に入りますし当然、薬を飲まなくてはいけません。この睡眠薬とアルコールとお風呂という３つの要素が重なってあっという間に入眠できました。ここまでは良いのです。ところが夜中(明け方?)に尿意をもよおしまして部屋(2F)を出て1Fのトイレに向かう階段の途中で右足を前にツルッとすべら左足を折りたたみ野球のスライディング状態でガンガンガンと２mほど落下したのです。
あまりの痛さに落下後1分ほど唸っていましたが何とか起き上がりました。その後トイレに行く気力も無くしそのまま２Fへ上がって寝ました。この時、ぼーと明日朝痛いんだろうなと覚悟した覚えがあります。ところが、翌朝階段から落ちた記憶は一切なくて痛みも全くありません。ただ食欲がなく少し気分が悪いので毎朝のバナナが食べられずコーヒーだけで、いつもの様に満員電車で出勤しました。
職場で昼頃に右膝が痛いけどどうしたんだろう?と気がつきました。スラックスをめくると左膝が痣になっていて他にもあちこち痛くなり始めていました。この時、初めて「ん?」昨日階段から落ちたことをおぼろげに思い出しました。ここで心配したのは頭部を打っていないかということでした。確かに少し吐き気と頭痛がある。これは硬膜外血腫のサイン:硬膜と頭蓋骨との間に血腫が形成された状態ではと不安になったのです。現在は症状は無いので急性硬膜外血腫は排除できるが、問題はちびちび進行する慢性硬膜外血腫の症状なのです。
この場合１週間なら早い方で、２〜３月前の古傷が出てくることがある。大した怪我でも、打撲でも無いと思っていたのに硬膜外血腫が形成されることがたびたびある。放置しておくと、悪い方（血腫の出来た側）と逆の側の麻痺が起こってくる。半身不随というやつだ。最悪の場合生命に関わってくることがある。CT又はMRを早めに撮影しとこうと思う。
さてほろ酔い気分で部屋に戻った私、習慣で毎日お風呂に入りますし当然、薬を飲まなくてはいけません。この睡眠薬とアルコールとお風呂という３つの要素が重なってあっという間に入眠できました。ここまでは良いのです。ところが夜中(明け方?)に尿意をもよおしまして部屋(2F)を出て1Fのトイレに向かう階段の途中で右足を前にツルッとすべら左足を折りたたみ野球のスライディング状態でガンガンガンと２mほど落下したのです。
あまりの痛さに落下後1分ほど唸っていましたが何とか起き上がりました。その後トイレに行く気力も無くしそのまま２Fへ上がって寝ました。この時、ぼーと明日朝痛いんだろうなと覚悟した覚えがあります。ところが、翌朝階段から落ちた記憶は一切なくて痛みも全くありません。ただ食欲がなく少し気分が悪いので毎朝のバナナが食べられずコーヒーだけで、いつもの様に満員電車で出勤しました。
職場で昼頃に右膝が痛いけどどうしたんだろう?と気がつきました。スラックスをめくると左膝が痣になっていて他にもあちこち痛くなり始めていました。この時、初めて「ん?」昨日階段から落ちたことをおぼろげに思い出しました。ここで心配したのは頭部を打っていないかということでした。確かに少し吐き気と頭痛がある。これは硬膜外血腫のサイン:硬膜と頭蓋骨との間に血腫が形成された状態ではと不安になったのです。現在は症状は無いので急性硬膜外血腫は排除できるが、問題はちびちび進行する慢性硬膜外血腫の症状なのです。
この場合１週間なら早い方で、２〜３月前の古傷が出てくることがある。大した怪我でも、打撲でも無いと思っていたのに硬膜外血腫が形成されることがたびたびある。放置しておくと、悪い方（血腫の出来た側）と逆の側の麻痺が起こってくる。半身不随というやつだ。最悪の場合生命に関わってくることがある。CT又はMRを早めに撮影しとこうと思う。
12月のイルミネーション
私の家付近では12月に入ってからやたらとクリスマスバージョンのイルミネーションが増えてきました。確かに綺麗であると思われるものもあれば、けばけばしく派手なものまである。ここで私が気になったのは電気の消耗のことである。確かにLEDとかが増えて消費電力は抑えられるのだろうが年々増加傾向にありトータルはかなりの電力UPになっているだろう。
ここでの問題は日本の発電は約、火力発電が6割、原子力3割、水力1割である。つまり電気を使うということは火力発電所で石油や石炭、天然ガスを燃やすということでCO2を出すわけである。片側で暖房の温度を1度さげるとこんなに電気が違うとかクールビスで環境だとか京都議定書だとか騒いでいる割にはこういうことには無頓着で街には巨大ツリーが出現しまくっている。
実は去年まではあまり気にしていなくて自分として何ができるか考えた。部屋では暖房を使わずコタツでTシャツの上にトレーナーその上に柔らかい素材のジャンバーを着ている。せこいところでは寝る前にPC、TVのコンセントを抜くことによって待機電力をなくすことかな。
さていままで綺麗ごとを書いたが石油ファンヒーターの灯油の値上がりに怒りを感じているのが一番本音かな。これとは別に地球温暖化については世間と違った考えを持っているのでまたブログにUPしたい。
ここでの問題は日本の発電は約、火力発電が6割、原子力3割、水力1割である。つまり電気を使うということは火力発電所で石油や石炭、天然ガスを燃やすということでCO2を出すわけである。片側で暖房の温度を1度さげるとこんなに電気が違うとかクールビスで環境だとか京都議定書だとか騒いでいる割にはこういうことには無頓着で街には巨大ツリーが出現しまくっている。
実は去年まではあまり気にしていなくて自分として何ができるか考えた。部屋では暖房を使わずコタツでTシャツの上にトレーナーその上に柔らかい素材のジャンバーを着ている。せこいところでは寝る前にPC、TVのコンセントを抜くことによって待機電力をなくすことかな。
さていままで綺麗ごとを書いたが石油ファンヒーターの灯油の値上がりに怒りを感じているのが一番本音かな。これとは別に地球温暖化については世間と違った考えを持っているのでまたブログにUPしたい。
トフラニール(塩酸イミプラン)
私が現在50mg/day処方されている三環系抗うつ薬である。もともとこの薬物はクロルプロマジン(抗精神病薬)と同じ側鎖を有する科学構造もつため、まず統合失調症の患者に対して試みられたがその効果は明確なものではなかった。
ところが、うつ病患者に対してめざましい抗うつ効果を持つことが1957年に報告され現在でも変わらぬ支持を得ている。その後このイミプラミンをモデルに多くの抗うつ薬の開発が進められたことから、抗うつ薬の主だな。
使用の感想はアモキサンよりはマイルド。効き目は2週間すぎから
口渇、便秘がアモキサンより強い。
ところが、うつ病患者に対してめざましい抗うつ効果を持つことが1957年に報告され現在でも変わらぬ支持を得ている。その後このイミプラミンをモデルに多くの抗うつ薬の開発が進められたことから、抗うつ薬の主だな。
使用の感想はアモキサンよりはマイルド。効き目は2週間すぎから
口渇、便秘がアモキサンより強い。
鬱から回復への間
自分の感じる最悪の鬱状態を0点と仮定する。丁度良いと思われる理想値を10点とする。そして激躁状態を20点として自己診断した場合、鬱が回復して10点と感じた時点は既に軽躁状態であったりする。つまり理想値をちょっと少なく見積るのが正しかったりすることがままあると過去の経験で思うのである。
現在鬱状態にてトフラニール100mg/dayで治療中なのでこのことはかなり気にしている。ラピッドサイクルになっているのはこのあたりに原因があるのかも知れない。但し抗うつ薬を使わずムードスタビライザーを有効範囲に入れていても躁や鬱はやってくるのである。
抗うつ薬によって引き起こされる波と、薬に関係なく起こる波を知る為には、完全に断薬した状態での躁と鬱の頻度をプラセボ疑薬を使い二重盲検試験でもして貰うのが良いとは思うが現場の臨床で断薬やプラセボなど危険で手間のかかることはまず望めない。
どこまで鬱が回復すれば抗うつ薬をはずせるか?今はそれで精一杯である。
現在鬱状態にてトフラニール100mg/dayで治療中なのでこのことはかなり気にしている。ラピッドサイクルになっているのはこのあたりに原因があるのかも知れない。但し抗うつ薬を使わずムードスタビライザーを有効範囲に入れていても躁や鬱はやってくるのである。
抗うつ薬によって引き起こされる波と、薬に関係なく起こる波を知る為には、完全に断薬した状態での躁と鬱の頻度をプラセボ疑薬を使い二重盲検試験でもして貰うのが良いとは思うが現場の臨床で断薬やプラセボなど危険で手間のかかることはまず望めない。
どこまで鬱が回復すれば抗うつ薬をはずせるか?今はそれで精一杯である。
躁の終焉、鬱の始まり
ついに、鬱が始まった。躁の後の決まり事のようなものだ。朝早くから元気でテンションが高かったのが今日は既にだるい。睡眠はとれているのに職場でもしんどく、辛い状態である。このまま季節が秋になると出勤すらできない状態が来るのが例年のパターンである。今回も躁の始まった7月初旬に抗精神病薬を思い切って使うべきであったのが反省点である。
さて、抗うつ薬を入れるタイミングだが今回は主治医と相談してトフラニールを使用してみることを以前に決めている使用したことの無い抗うつ薬だが、不安障害にも効果があるので期待している。なにせ激鬱になって職場を休まなければならない事は避けたいものである。
さて、抗うつ薬を入れるタイミングだが今回は主治医と相談してトフラニールを使用してみることを以前に決めている使用したことの無い抗うつ薬だが、不安障害にも効果があるので期待している。なにせ激鬱になって職場を休まなければならない事は避けたいものである。
診察の話
まずセロクエルから。
私：飲んでいてメリットをあまり感じなくデメリットとして過食があるよ。
Ｄｒ：就寝前に睡眠薬変わりに出している。現在は躁が治まりつつあるので少し待ってね。
私：はーい。理由が分かれば文句無しです。で！セレネースどうします？
Ｄｒ：２ｍｇ入れます、頓服で２ｍｇづつ出します。
私：うんうん。他の抗精神病薬は検討しないで良いのですか？
Ｄｒ：私が使い慣れているのは第二世代抗精神病薬で申し訳ないけど他の使い慣れていない薬は本来使いたくないのです。
私：うーん！それで前回まで躁の時はリスパダールだったのですか、なるほど。
Ｄｒ：今回は落ち着いているのでセレネース減らすけど何かあったら病院へすぐ来なさい予約無しでも私が待ってるから
私：ありがたいです。
※つまり今回の診察では処方はほぼＤｏでセレネースが減っただけになりました。このままゆっくり躁が落ち着いて鬱にならないようランディングできれば良いなと思うのでございます。
私：飲んでいてメリットをあまり感じなくデメリットとして過食があるよ。
Ｄｒ：就寝前に睡眠薬変わりに出している。現在は躁が治まりつつあるので少し待ってね。
私：はーい。理由が分かれば文句無しです。で！セレネースどうします？
Ｄｒ：２ｍｇ入れます、頓服で２ｍｇづつ出します。
私：うんうん。他の抗精神病薬は検討しないで良いのですか？
Ｄｒ：私が使い慣れているのは第二世代抗精神病薬で申し訳ないけど他の使い慣れていない薬は本来使いたくないのです。
私：うーん！それで前回まで躁の時はリスパダールだったのですか、なるほど。
Ｄｒ：今回は落ち着いているのでセレネース減らすけど何かあったら病院へすぐ来なさい予約無しでも私が待ってるから
私：ありがたいです。
※つまり今回の診察では処方はほぼＤｏでセレネースが減っただけになりました。このままゆっくり躁が落ち着いて鬱にならないようランディングできれば良いなと思うのでございます。
明日は診察
セロクエルが良いと言い出したは私なのです。主治医はその時は鬱ではダメ!!となっていたのを主治医の先輩にあたるDrからセロクエルで寛解している患者がいて、双極性障害とセロクエルの組み合わせはありだと。いう事になって飲み始めた。明日はDrと共に考えたい。それに抗精神病薬セレネースはベターなのか? 他にもっと良いものはないのか? セレネースとロドピンの併用も世の中の処方にはあらしい。
抗精神病薬は第一世代、第二世代と沢山あるので迷っているところです。
抗精神病薬は第一世代、第二世代と沢山あるので迷っているところです。
セロクエル300mg/dayの不思議
セロクエルを飲んでいての体験談です。
元々うつ状態で飲み始めたセロクエルなんとも不思議で、うつ状態でも落ち込まない抗精神病薬なのです。しかも躁状態でも全く躁を抑えてくれないということ自体飲んでいる意味があるのか? 気分安定薬としての機能を求めていた私は間違っていたのだろうか? 過食衝動は少し出るのでこれでは良いところ無しではないか!!
誰かセロクエルの体験談で良いこと教えて下さい。
元々うつ状態で飲み始めたセロクエルなんとも不思議で、うつ状態でも落ち込まない抗精神病薬なのです。しかも躁状態でも全く躁を抑えてくれないということ自体飲んでいる意味があるのか? 気分安定薬としての機能を求めていた私は間違っていたのだろうか? 過食衝動は少し出るのでこれでは良いところ無しではないか!!
誰かセロクエルの体験談で良いこと教えて下さい。
今日は診察
Drは躁のピークを過ぎたと判断した。セレネース6mg/day→4mg/dayへとなった。ここでいつも疑問に思っていた電子カルテの内容を覗いてDrに聞いてみた。「レセプト病名」「保険病名」がカルテ上でどうなっているのか?診断名が双極性障害では出すことのできないリスパダールの処方時はどうしてたの?
Drは主診断にICD-10よりF31双極性感情障害をつけて副病症名にF20の統合失調症の病名を入れていたというのだ、確かにこれなら副病症名に何でも入れれてどんな薬でも出す事が可能なのが分かる。しかし第二世代抗精神病薬等は正式に早く双極にも認定して欲しいものである。
Drは主診断にICD-10よりF31双極性感情障害をつけて副病症名にF20の統合失調症の病名を入れていたというのだ、確かにこれなら副病症名に何でも入れれてどんな薬でも出す事が可能なのが分かる。しかし第二世代抗精神病薬等は正式に早く双極にも認定して欲しいものである。
躁状態それから
セレネース6mg/day,セロクエル300mg/day,ベゲタミンA２錠が就寝前に処方されていて、副作用止に抗パのアキネトン2mg/dayが入っている。しかしまだ躁が勝っている、なだらかな曲線を描いて落ちているところです。宜しくお願いします。以上。BP��
セレネース
セレネースはＤ2受容体対する選択性が比較的高い薬である。ドパミンがＤ2受容体に結合すると細胞内で環状ＡＭＰの生産が亢進するが、本剤が結合するとそのような反応は起きない。したがって本剤は、Ｄ2受容体に対してドパミンと競合することによってドパミン神経系の活動を下げると考えられている。
セレネースことハロペリドールは1956年、ベルギーのヤンセン社で開発されたブチロフェノン系抗精神病薬である。かなり強力なタイプの抗精神病薬であり、統合失調症の神経運動興奮状態、幻覚、妄想等に効果を発揮する。双極性障害でも躁状態の治療に優れた効果を発揮する。
使用法
内服：0.75〜2.25ｍｇ/dayからはじめ徐々に増量、推持量3〜6mg/day。
本剤の作用機序については、まだ完全には解明されていないのが現実。
副作用
国内で行われた経口薬の臨床試験では、557例中、288例で見られた(49.9%)、主に錐体体路症状、不眠,焦燥感など抗精神病薬に一般にみられる中枢神経系の副作用があった。
使用感
やはり、セロクエルに比べては強力ではあるが、リスパダールほどではない。リスパの゛どんといった落ち方ではない。甘いというか少し物足らない感がある。それは私が双極性障害の�儀燭離織ぅ廚覇段未覆里�も知れない。とりあえず、火、水、木と飲んでの感想である。躁がまだまだ残っているのである。どうしょう? 必殺のベゲタミン３錠とセロクエル200mg、セレネース4mgのコンビネーションで凌ぐ予定である。
セレネースことハロペリドールは1956年、ベルギーのヤンセン社で開発されたブチロフェノン系抗精神病薬である。かなり強力なタイプの抗精神病薬であり、統合失調症の神経運動興奮状態、幻覚、妄想等に効果を発揮する。双極性障害でも躁状態の治療に優れた効果を発揮する。
使用法
内服：0.75〜2.25ｍｇ/dayからはじめ徐々に増量、推持量3〜6mg/day。
本剤の作用機序については、まだ完全には解明されていないのが現実。
副作用
国内で行われた経口薬の臨床試験では、557例中、288例で見られた(49.9%)、主に錐体体路症状、不眠,焦燥感など抗精神病薬に一般にみられる中枢神経系の副作用があった。
使用感
やはり、セロクエルに比べては強力ではあるが、リスパダールほどではない。リスパの゛どんといった落ち方ではない。甘いというか少し物足らない感がある。それは私が双極性障害の�儀燭離織ぅ廚覇段未覆里�も知れない。とりあえず、火、水、木と飲んでの感想である。躁がまだまだ残っているのである。どうしょう? 必殺のベゲタミン３錠とセロクエル200mg、セレネース4mgのコンビネーションで凌ぐ予定である。
躁真っ只中
双極性障害であって�儀燭了筺∪莉機�遠方へ出張した時からおかしかった。いやその時点では軽躁でセロクエルを200mg/day投入していたのだ。アモキサンは当然カットしたいたのでその時点の処方は次ぎの通りである。
デパケン1000mg/day
セロクエル200mg/day
デパス2mg/day
ベゲタミンA 1錠
サイレース4mg/day
出張から戻って来たら完全な「躁状態」になっていて恩師から指摘を受けることとなった。で! ロドピンを朝、昼、晩と25mgづつ計75mg/dayをめぐんで頂いた。(ありがたし)しかしながら一向に躁が治まらない。具体的に言うと、多弁、興味の移り変わりの早さ、衝動買、である。あとねバロメーターとしてタバコの本数の減るのの早い事、ですか。。。
しかしこれでも攻撃衝動を抑えれているだけ�儀燭了笋箸靴討呂泙靴癖�なのである。しかし攻撃性がセロクエルごとき弱い第二世代抗精神病薬ではおさえられる訳もなく今日(火)に飛び込み受診してきた。あれこれこれこれと主治医に躁で危ない話をしました。
結果セレネースが4mg/day出てベゲタミンＡも２錠になった。そのまま職場へと行こうとすると、主治医からダメ！！と正にダメ出しをくらった。「自宅待機」なそうです。上がっているので、やりたい事が沢山、思いつく訳です。おとなしくしていなくてはいけない事は、知っています。でも掃除しまくりました。
ホームセンターに行って沢山（？）１万円くらい買い物をしてお部屋の手入れをしました。車も磨きました。さて、セレネース４ｍｇ／ｄａｙはどれくらいの効果をもたらしてくれるのか？楽しみにしている躁な自分がいます。
デパケン1000mg/day
セロクエル200mg/day
デパス2mg/day
ベゲタミンA 1錠
サイレース4mg/day
出張から戻って来たら完全な「躁状態」になっていて恩師から指摘を受けることとなった。で! ロドピンを朝、昼、晩と25mgづつ計75mg/dayをめぐんで頂いた。(ありがたし)しかしながら一向に躁が治まらない。具体的に言うと、多弁、興味の移り変わりの早さ、衝動買、である。あとねバロメーターとしてタバコの本数の減るのの早い事、ですか。。。
しかしこれでも攻撃衝動を抑えれているだけ�儀燭了笋箸靴討呂泙靴癖�なのである。しかし攻撃性がセロクエルごとき弱い第二世代抗精神病薬ではおさえられる訳もなく今日(火)に飛び込み受診してきた。あれこれこれこれと主治医に躁で危ない話をしました。
結果セレネースが4mg/day出てベゲタミンＡも２錠になった。そのまま職場へと行こうとすると、主治医からダメ！！と正にダメ出しをくらった。「自宅待機」なそうです。上がっているので、やりたい事が沢山、思いつく訳です。おとなしくしていなくてはいけない事は、知っています。でも掃除しまくりました。
ホームセンターに行って沢山（？）１万円くらい買い物をしてお部屋の手入れをしました。車も磨きました。さて、セレネース４ｍｇ／ｄａｙはどれくらいの効果をもたらしてくれるのか？楽しみにしている躁な自分がいます。
セロクエル2
私は現在軽躁状態でセロクエルを飲んでいます。で、今回、記事にしたいのはセロクエルをうつ病相からずっと同じ200mg/day飲んでいる事なのです。処方が過去にやってきたものとはまるで違うのです。結論から言いますと「気分安定薬」を狙っているのです。
当然今後、躁が酷くなれば容量を上げていく事になりますが、現在この�儀燭了笋�デパケン1000mg/dayとセロクエル200mg/dayとデパス4mg/dayで軽躁で留まっている事が大切なのです。軽躁に転換したのは七夕の7/7はっきり(電子カルテ)にも書かれてあります。
セロクエルは以前は統合失調症の方に効力の弱めとして高齢者に良く用いられてました。しかし、ここに来て双極性障害の「気分安定薬」の地位を握ろうとしているのではないのか? とさえ思わされます。
今までのパターンではここは早めのリスパダール投入なのです。しかし今回はあえてしません。これ以上ラピッドに拍車がかかる事は望ましくないし、リスパダールの投入によってうつ病相へ素早くシフトしてしまう事を防ぐのです。(希望にすぎないかも知れませんが)
さてセロクエルの良いことばかり書いてもしかたがないので体重増加つまり過食衝動の話をしましす。過食衝動はあるか?ないか?と聞かれればまあ、ありますね。しかしそれが少ない事が大切なのです。過去記事のメタボリックシンドロームhttp://bipolar.blog57.fc2.com/blog-entry-103.htmlではその大切さを書きました。では私の主観でどれくらい過食衝動が少ないかと言うとジプレキサの1/10ぐらいという表現になります(過去にジプレキサの使用経験あり)
どうでしょうか、これならラモトリジン(ラモトリギン)が薬事承認されるまでなんとかならいものでしょうか? その思いは非常に儚いものなのでしょうか?
当然今後、躁が酷くなれば容量を上げていく事になりますが、現在この�儀燭了笋�デパケン1000mg/dayとセロクエル200mg/dayとデパス4mg/dayで軽躁で留まっている事が大切なのです。軽躁に転換したのは七夕の7/7はっきり(電子カルテ)にも書かれてあります。
セロクエルは以前は統合失調症の方に効力の弱めとして高齢者に良く用いられてました。しかし、ここに来て双極性障害の「気分安定薬」の地位を握ろうとしているのではないのか? とさえ思わされます。
今までのパターンではここは早めのリスパダール投入なのです。しかし今回はあえてしません。これ以上ラピッドに拍車がかかる事は望ましくないし、リスパダールの投入によってうつ病相へ素早くシフトしてしまう事を防ぐのです。(希望にすぎないかも知れませんが)
さてセロクエルの良いことばかり書いてもしかたがないので体重増加つまり過食衝動の話をしましす。過食衝動はあるか?ないか?と聞かれればまあ、ありますね。しかしそれが少ない事が大切なのです。過去記事のメタボリックシンドロームhttp://bipolar.blog57.fc2.com/blog-entry-103.htmlではその大切さを書きました。では私の主観でどれくらい過食衝動が少ないかと言うとジプレキサの1/10ぐらいという表現になります(過去にジプレキサの使用経験あり)
どうでしょうか、これならラモトリジン(ラモトリギン)が薬事承認されるまでなんとかならいものでしょうか? その思いは非常に儚いものなのでしょうか?
特定健診
以前記事にしたことのあるメタボリック症候群が医療界でホットになってきた。http://bipolar.blog57.fc2.com/blog-entry-51.html
現在政府が考えているのは国民医療費の増加に歯止めをかけることである。つまり単純に病気になる人が減れば良いと考えた。そう健診である。健診業界ではＰＰＫというのが望ましい老死と言われている。意味はピンピンコロリの頭文字をとっただけのものだ。元気に生きて死ぬ時は医療費を使わずコロリと死んでしまうという優れ技である。
来年４月から政府は標準的な保険プログラムを発動する。
１．40〜74才の被保険者．被扶養者（一般の人）が対象(5,600万人）
２．健診．保険指導にメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の概念を導入
３．医療保険者（会社とか経営側）に健診．保健指導を義務化
４．2008年を基準にして2015年に生活習慣病者．予備軍を25%削減目標を設定
５．達成度により、後期高齢者医療制度の±10%の加減算を検討
６．都道府県の総合調整機能の発揮と同健康増進計画の内容充実
なそうです。
現在老人が使ってる医療費は一人当たり平均８０万／年ぐらいある。入院せずＰＰＫで死んでくれると非常に助かる訳です。でもそんな上手いことにはならないと私は思ってる。
現在政府が考えているのは国民医療費の増加に歯止めをかけることである。つまり単純に病気になる人が減れば良いと考えた。そう健診である。健診業界ではＰＰＫというのが望ましい老死と言われている。意味はピンピンコロリの頭文字をとっただけのものだ。元気に生きて死ぬ時は医療費を使わずコロリと死んでしまうという優れ技である。
来年４月から政府は標準的な保険プログラムを発動する。
１．40〜74才の被保険者．被扶養者（一般の人）が対象(5,600万人）
２．健診．保険指導にメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の概念を導入
３．医療保険者（会社とか経営側）に健診．保健指導を義務化
４．2008年を基準にして2015年に生活習慣病者．予備軍を25%削減目標を設定
５．達成度により、後期高齢者医療制度の±10%の加減算を検討
６．都道府県の総合調整機能の発揮と同健康増進計画の内容充実
なそうです。
現在老人が使ってる医療費は一人当たり平均８０万／年ぐらいある。入院せずＰＰＫで死んでくれると非常に助かる訳です。でもそんな上手いことにはならないと私は思ってる。
シンビアックス(Symbyax)
アメリカでは統合失調症に加え、急性躁病、双極性うつにおいてもFDAから承認を受けている記事を以前にも書いた覚えがある。Symbyax（ジプレキサとプロザックの合剤）2003年12月24日の承認だったはずだ。あれから随分時間がたっていて日本でも真似をした処方が行われた。
具体的にはプロザック(SSRI)は日本で薬事承認取れていないので、（ジプレキサ＋パキシル）、（ジプレキサ＋ルボックス）最近は（ジプレキサ＋Jゾロフト）も使用できる。ところが私の知る範囲ではあまり治療成績が芳しくない為だろうか? このシンビアックスもどきの処方、あまり多くないように思う。
だいたい双極性障害の患者さんはジプレキサ→過食→激太り→糖尿といった悪いイメージが少なくない。だから統合失調症で日の目を見ていなかったセロクエルが注目されている。セロクエルにも過食衝動は出るがジプレキサに比べれば屁みたいなものだ。
私も自分で言い出したとは言えセロクエルを躁病相ならともかく鬱で抗精神病薬を使用する事に多少の不安はあったのだ。しかし進んで主治医に切り出して現在は病相に関わらず200mg/day飲んでいる。あっっ!シンビアックスのタイトルなのにセロクエルに話題が変わってます。
http://bipolar.blog57.fc2.com/blog-entry-59.html
私はシンビアックスがＦＤＡで双極のうつで承認された時から製薬メーカー（イーライリリー）の陰謀じゃないかと疑ってた。なぜならそれまで「幸せになれる魔法の薬」とまで言われたSSRIプロザックの売れ行きが落ちてきていて、自社のジプレキサ（非定型抗精神病薬）と混ぜることによって、実際以上の成績を発表したと、変な勘ぐりをしていたから。
具体的にはプロザック(SSRI)は日本で薬事承認取れていないので、（ジプレキサ＋パキシル）、（ジプレキサ＋ルボックス）最近は（ジプレキサ＋Jゾロフト）も使用できる。ところが私の知る範囲ではあまり治療成績が芳しくない為だろうか? このシンビアックスもどきの処方、あまり多くないように思う。
だいたい双極性障害の患者さんはジプレキサ→過食→激太り→糖尿といった悪いイメージが少なくない。だから統合失調症で日の目を見ていなかったセロクエルが注目されている。セロクエルにも過食衝動は出るがジプレキサに比べれば屁みたいなものだ。
私も自分で言い出したとは言えセロクエルを躁病相ならともかく鬱で抗精神病薬を使用する事に多少の不安はあったのだ。しかし進んで主治医に切り出して現在は病相に関わらず200mg/day飲んでいる。あっっ!シンビアックスのタイトルなのにセロクエルに話題が変わってます。
http://bipolar.blog57.fc2.com/blog-entry-59.html
私はシンビアックスがＦＤＡで双極のうつで承認された時から製薬メーカー（イーライリリー）の陰謀じゃないかと疑ってた。なぜならそれまで「幸せになれる魔法の薬」とまで言われたSSRIプロザックの売れ行きが落ちてきていて、自社のジプレキサ（非定型抗精神病薬）と混ぜることによって、実際以上の成績を発表したと、変な勘ぐりをしていたから。
パ、パパパソコンが直った♪
我が職場のパソコンに強いお方に今日直して貰いました。Ｂ５ノートパソコンのハードディスクを交換したんだけど見事にバラバラになってて本当に元に戻るのだろうか？と心配になるくらいでした。
リカバリーまでして完璧に現在のアップデートまでしてくれていました。感謝！！ でね、お金いくら払えば良い？って財布出して聞いたんだけど「いやーＢＰ�気気鵑�らはお金いらない」って取ってくれないんです。申し訳ないんだけど半分喜んで今回は甘えさせて頂きました。
んーんこれは鬱から軽躁へ躁転しているオーラが自分から出ていて周りの方々を自分の思うように操っているのか？日頃の行いの良さなのか？メーカーには修理見積だけで￥4200-も取られて、実際見積額は￥75,000-だったのですから。
七夕にお願いしたからかな？（笑い）
リカバリーまでして完璧に現在のアップデートまでしてくれていました。感謝！！ でね、お金いくら払えば良い？って財布出して聞いたんだけど「いやーＢＰ�気気鵑�らはお金いらない」って取ってくれないんです。申し訳ないんだけど半分喜んで今回は甘えさせて頂きました。
んーんこれは鬱から軽躁へ躁転しているオーラが自分から出ていて周りの方々を自分の思うように操っているのか？日頃の行いの良さなのか？メーカーには修理見積だけで￥4200-も取られて、実際見積額は￥75,000-だったのですから。
七夕にお願いしたからかな？（笑い）
たなばたさま
七夕の起源は中国で生まれ日本に語り伝えられた伝説でだということは以外としらない人がいる。
渡来人が中国から持ってきた伝説で遅くとも紀元前1世紀にはできていた。7月7日の夜、天の川を隔てて彦星と 織姫が 一年に1度だけ逢うことを許されるお話。天気が良ければいいのにね。
私の短冊の願いは「寛解」
渡来人が中国から持ってきた伝説で遅くとも紀元前1世紀にはできていた。7月7日の夜、天の川を隔てて彦星と 織姫が 一年に1度だけ逢うことを許されるお話。天気が良ければいいのにね。
私の短冊の願いは「寛解」
パソコン壊れたー
ハードディスククラッシュ!!気分は↓↓現在はサブマシーンを使ってブログを書いている。PCを修理するとかね、新しい物を買うとかそういう精神的パワーもなく、鬱ぎみの毎日を過ごしている。アモキサンを切るのが早かったのか?不安障害も出始めている。又、処方を見直さなくてはいけないみたい。
職場に行けているのは脳からの強制的指令(根性)で体を動かしているのだと思っていたのだが最近になって逆の発想もあることに気づいた。身体がボケた脳を無理やり引っぱってくれて思考できる。そんな唐突もない発想である。
まあ両方ありだなと言うのが妥当でしょうか?
職場に行けているのは脳からの強制的指令(根性)で体を動かしているのだと思っていたのだが最近になって逆の発想もあることに気づいた。身体がボケた脳を無理やり引っぱってくれて思考できる。そんな唐突もない発想である。
まあ両方ありだなと言うのが妥当でしょうか?
蛍
が飛び始めたという噂を聞きつけ行ってきた。場所は地元の人しか知らないシークレットだから伏せておく。金曜日は風が強く飛ばなかった。しかし今日は蛍達が沸いていた。ちかちかちか!遠くから見ると白い光だが、目の前の葉で光る輝きはグリーンの発光だ。
蛍は光るものだと思われがちですが、実際には光らない蛍の方が大半を占めるんだって。世界で約２，０００種類で、日本では約４０種類、その中で光るのは、源氏蛍・平家蛍・ひめ蛍等です。私が見たのは「源氏蛍」光る蛍では一番デカイ!!涼しい風に当り蛍を見られる「プライスレス!」
ただ、悲しいかな寿命は成虫になってから約１０日間です。子供の頃は珍しいので捕まえて、お持ち帰りし家で死なせていたのですが、今は自然飛翔している場所で短い命を育んで欲しいと思いました。
蛍は光るものだと思われがちですが、実際には光らない蛍の方が大半を占めるんだって。世界で約２，０００種類で、日本では約４０種類、その中で光るのは、源氏蛍・平家蛍・ひめ蛍等です。私が見たのは「源氏蛍」光る蛍では一番デカイ!!涼しい風に当り蛍を見られる「プライスレス!」
ただ、悲しいかな寿命は成虫になってから約１０日間です。子供の頃は珍しいので捕まえて、お持ち帰りし家で死なせていたのですが、今は自然飛翔している場所で短い命を育んで欲しいと思いました。
時の話2｢東京と大阪」
大手時計メーカー「セイコー」が5/9、5/10に実地した東京か大阪で生まれ育った20〜60代の男女428人に対しインターネット上でアンケートを行った。
「一度は行きたいと思っていたレストランで、注文から料理が出てくるまで気持ちよく待てる時間」を尋ねたところ、東京、大阪いずれも15分以内が4割と最も多かったが、30分以内と答えた人が東京では12.1%もいたのに大阪では2.8%といないほどの差がついた。
つまり東京人は美味しいものなら待つのもいとわないのに対して、大阪人は味だけでなく早さも品質の大切な要素と考えているのではないだろうか。
時間感覚は年齢だけでなく地域によっても変動するのかも知れない。
「一度は行きたいと思っていたレストランで、注文から料理が出てくるまで気持ちよく待てる時間」を尋ねたところ、東京、大阪いずれも15分以内が4割と最も多かったが、30分以内と答えた人が東京では12.1%もいたのに大阪では2.8%といないほどの差がついた。
つまり東京人は美味しいものなら待つのもいとわないのに対して、大阪人は味だけでなく早さも品質の大切な要素と考えているのではないだろうか。
時間感覚は年齢だけでなく地域によっても変動するのかも知れない。
時の話
以前にブログに「観念時間」は1歳を1/1として1/2、1/3と年齢を重ねるごとに早くなって行くという持論を書いた。それではあっという間に死んでしまうじゃないかと思われるが1/60と1/61ではほぼ変わらない。つまり分母になる年齢がかなり少ない人は加速的に観念時間の短縮を味い高齢になるとじわじわ加速するというものです。
さて今回のタイトルは「時」です。実は私腕時計のちっとしたコレクターでもあります。但ししロレックス等、外国の高価なものは集めません。特にグランドセイコー(GS)が気に入っていて2本あります。1本は機械式の腕時計ですがに一日に+5秒以内の誤差しか出ていません(凄い)
これはロレックスでは到底まねできない精度なのです(おそらく15秒〜30秒/dayはずれる。)グランドセイコーは安価なロレックスは買えるほどの価格ですが品質、精度、アフター、それを購入客も十分承知なのです。正にメーカー間を飛び越えた世界の頂点にある日本製フラッグシップマシーンと思う。
そんな大手メーカー「セイコー」が面白い「時間間隔の比較調査」を行った報告実はこれが書きたかったのですが、疲れたので内容は次回でー♪
さて今回のタイトルは「時」です。実は私腕時計のちっとしたコレクターでもあります。但ししロレックス等、外国の高価なものは集めません。特にグランドセイコー(GS)が気に入っていて2本あります。1本は機械式の腕時計ですがに一日に+5秒以内の誤差しか出ていません(凄い)
これはロレックスでは到底まねできない精度なのです(おそらく15秒〜30秒/dayはずれる。)グランドセイコーは安価なロレックスは買えるほどの価格ですが品質、精度、アフター、それを購入客も十分承知なのです。正にメーカー間を飛び越えた世界の頂点にある日本製フラッグシップマシーンと思う。
そんな大手メーカー「セイコー」が面白い「時間間隔の比較調査」を行った報告実はこれが書きたかったのですが、疲れたので内容は次回でー♪